Аменорея (www.msdmanuals.com)

Аменорея

www.msdmanuals.com

Аменорея (отсутствие менструаций) может быть первичной или вторичной.

Первичная аменорея - это отсутствие месячных, вызванное одной из следующих причин:

- Возраст 16 лет или через 2 года после начала пубертатного периода

- У девочек в возрасте около 14 лет, которые еще не прошли через пубертатный период (например, ускорение роста, развитие вторичных половых признаков)

Если у девочки отсутствует менструация в возрасте 13 лет и нет никаких признаков полового созревания (например, развития молочных желез), это должно быть оценено как первичная аменорея.

Вторичная аменорея - это прекращение менструаций после того, как они наступили. Как правило, пациенток нужно обследовать на предмет вторичной аменореи, если менструация отсутствовала в течение более 3 мес. или более 3 типичных циклов, т. к. в период от менархе до перименопаузы менструальный цикл, длящийся более 90 дней, нетипичен.

Патофизиология

В норме гипоталамус осуществляет выбросы гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ). ГнВГ стимулирует секрецию гипофизом гонадотропинов (фолликуло-стимулирующего гормона [ФСГ] и лютеинизирующего гормона [ЛГ]— Идеализированные циклические изменения гипофизирующих гонадотропинов, эстрадиола (E2), прогестерона (Р) и эндометрия во время нормального менструального цикла.), которые попадают в кровь. Гонадотропины стимулируют секрецию эстрогенов яичниками (главным образом, эстрадиол), андрогенов (главным образом, тестостерон) и прогестерона. Эти гормоны выполняют следующие функции:

- ФСГ стимулирует ткани вокруг развивающихся ооцитов для преобразования тестостерона в эстрадиол.

- Эстрогены стимулируют эндометрий, вызывая его пролиферацию.

- ЛГ в период волнообразного подъема в течение менструального цикла способствует созреванию доминирующих ооцитов, высвобождению яйцеклетки и образованию желтого тела, которое производит прогестерон.

- Прогестерон трансформирует эндометрий в секреторную структуру и готовит его к имплантации яйцеклетки (эндометрическая децидуализация).

Если беременность не наступает, выработка эстрогена и прогестерона снижается, а эндометрий разрушается и отторгается во время месячных. Менструация происходит через 14 дней после овуляции в нормальном цикле.

Идеализированные циклические изменения гипофизирующих гонадотропинов, эстрадиола (E2), прогестерона (Р) и эндометрия во время нормального менструального цикла.

При наличии нарушений функции этой системы возникает овуляторная дисфункция; прерывается цикл выработки эстрогена, которую стимулирует гонадотропин, и циклических изменений эндометрия, вследствие чего развивается ановуляторная аменорея и менструация может не начаться вовсе. Большинство аменорей, особенно вторичная, - ановуляторные.