AAP выпустила рекомендации по апноэ недоношенных

AAP выпустила рекомендации по апноэ недоношенных

Американская педиатрическая академия (AAP) выпустила новые клинические рекомендации по апноэ у недоношенных младенцев. Этот документ был опубликован онлайн 1 декабря 2015 г. в журнале Pediatrics. Его появление было вызвано отсутствием единых стандартов даже в отношении самого определения апноэ недоношенных, а также отсутствием консенсуса в отношении клинической значимости этих эпизодов апноэ, что приводило к значительной вариабельности принятой в различных учреждениях практики.

Новые рекомендации охватывают определение, эпидемиологию и лечение апноэ новорожденных, а также рекомендации по выписке недоношенных детей, у которых были диагностированы повторные эпизоды апноэ. По данным AAP, апноэ недоношенных отражает незрелость контроля функции дыхания и у младенцев, рожденных на сроке ≥28 недель гестации, разрешается обычно к 36-37 неделям. Несмотря на то, что апноэ недоношенных относится к наиболее частым диагнозам в отделениях интенсивной терапии недоношенных, на данный момент неизвестно, вредны ли для недоношенных детей повторные эпизоды апноэ, брадикардии и гипоксемии.

Несмотря на то, что обычно апноэ недоношенных определяется как внезапное прекращение дыхания, которое длится не менее 20 секунд, у младенцев, родившихся на сроке менее 37 недель, это явление часто включает в себя и более короткие паузы, которые сопровождаются брадикардией или снижением сатурации кислорода.

Большинство эпизодов апноэ имеют смешанный механизм, когда обструкция дыхательных путей приводит к центральному апноэ, и наоборот.

Анализ доступной информации указывает, что доля младенцев с апноэ достоверно снижается по мере увеличения гестационного возраста, особенно после 30 недель беременности. Эта взаимосвязь имеет важное значение с точки зрения определения показаний для нахождения ребенка в отделении интенсивной терапии, поскольку младенцы, рожденные до 35 недель гестации, обычно нуждаются после рождения в кардиореспираторном мониторинге из-за риска апноэ. Более того, у детей, рожденных на сроке менее 28 недель, эпизоды апноэ могут сохраняться до предполагаемой даты родов при доношенной беременности и даже дольше.

У большинства детей аноэ новорожденных имеет типичное течение, когда наиболее тяжелые эпизоды, которые требуют вмешательства, разрешаются первыми. Наиболее долго сохраняются и последними исчезают изолированные, спонтанно прекращающиеся эпизоды брадикардии, клиническое значение которых остается неясным.