Средний отит (секреторный) (www.msdmanuals.com)

Средний отит (секреторный)

www.msdmanuals.com

Секреторный средний отит развивается на фоне недолеченного острого среднего отита или при дисфункции слуховой трубы. Пациенты жалуются на снижение слуха и чувство давления и заложенности в ушах. Диагноз ставится на основании тимпанометрии и отоскопического исследования. Большинство случаев разрешаются в течении 2 - 3 недель. Если не наблюдается никаких улучшений в период от 1 до 3 мес., показана какая-либо форма миринготомии, обычно с помощью введения тимпаностомической трубки. Антибиотики и деконгестанты не эффективны.

В норме вентиляция среднего уха происходит 3-4 р/мин во время глотательного движения и открытия евстахиевой трубы, и O₂ абсорбируется сосудами слизистой полости среднего уха. В случае нарушения проходимости слуховой трубы в средне ухе формируется относительное отрицательное давление, которое может привести к накоплению жидкости. При таких условиях существует риск снижения слуха.

Секреторный отит широко распространен в детском возрасте (вследствие высокого уровня острых средних отитов) и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В других случаях обструкция евстахиевой трубы может быть вторичной по отношению к воспалительным процессам в носоглотке, аллергиям, гипертрофированным аденоидам или другим обструктивным лимфоидным скоплениям на торе евстахиевой трубы и в ямке Розенмюллера, или к доброкачественным или злокачественным опухолям. Отделяемое может быть стерильным, но чаще оно содержит патогенные бактерии.

Клинические проявления

Пациенты могут не наблюдать у себя никаких симптомов, однако в некоторых случаях сами больные или их родственники отмечают снижение слуха. Может быть чувство заложенности и давления в ушах, или ощущуние «щелчка» в ушах при глотании. Боль в ушах встречается редко.

Секреторный средний отит

К возможным изменениям барабанной перепонки (БП) относятся: изменение цвета (желтоватый или сероватый), смещение светового рефлекса, легкая или умеренная ретракция, усиленные опознавательные знаки. При вдувании воздуха барабанная перепонка может быть неподвижна. Газо-жидкостный уровень или пузырьки воздуха могут быть видимыми через барабанную перепонку.

Диагностика

- Обследование с помощью пневматической отоскопии

- Тимпанометрия

- Осмотр носоглотки

Диагноз секреторного среднего отита ставится на основании клинических данных и использования пневматической отоскопии. Может быть выполнена тимпанометрия для подтверждения наличия выпота в среднем ухе (т. е., при выявлении недостаточной подвижности барабанной перепонки). Взрослые и подростки должны пройти обследование носоглотки для исключения доброкачественных или злокачественных опухолей.

Лечение

- Наблюдение

- При отсутствии положительной динамики рекомендована миринготомия с введением тимпаностомической трубки