Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле (www.msdmanuals.com)

Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле

www.msdmanuals.com

Эти нарушения включают протрузию соответствующего органа во влагалище: цистоцеле (мочевого пузыря), уретры уретроцеле (уретры), энтероцеле (тонкой кишки и брюшины) и ректоцеле (прямой кишки). Симптомы включают ощущение инородного тела и давления в тазовой области и влагалище. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает введение пессариев, гимнастику для укрепления мышц тазового дна и хирургическое лечение.

Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле наиболее часто встречаются сочетанно. Цистоцеле почти всегда сопутствует уретроцеле (цистоуретроцеле).

Цистоцеле и уретроцеле обычно развиваются, когда есть несостоятельность лонношеечной пузырной фасции. Энтероцеле, как правило, развивается после гистерэктомии. Несостоятельность лонношеечной и ректовагинальной фасций приводит к опущению верхушки влагалища с протрузией брюшины и тонкой кишки. Ректоцеле является результатом разрыва мышц, поднимающих задний проход.

Выделяют несколько степеней заболевания в зависимости от уровня протрузии:

- 1 степень: До средней части влагалища

- 2 степень: До входа во влагалище

- 3 степень: За пределами половой щели

Клинические проявления

Часто наблюдается ощущение инородного тела, давления и выпадения органов в области таза или влагалища. Органы могут опускаться в вагинальный канал или в преддверие влагалища (introitus), особенно при натуживании или кашле. Может наблюдаться диспареуния.

Легкие случаи могут не вызывать симптомы, пока женщины не станут старше.

Цистоцеле и цистоуретроцеле часто сопровождаются стрессовым недержанием мочи. Когда любое из этих расстройств является серьезным, может произойти задержка мочи и недержание мочи. При повреждении крестцовых нервов может также развиться ургентное недержание мочи.

Энтероцеле может вызвать боли в пояснице. Ректоцеле может вызвать запор и неполную дефекацию; пациенты могут вручную нажать заднюю стенку влагалища для испражнения.

Диагностика

- Осмотр передней или задней стенки влагалища при натуживании пациентки

Диагноз подтверждается обследованием.

Цистоцеле и цистоуретроцеле выявляют при осмотре с введением одностворчатого зеркала по задней стенке влагалища в положении литотомии. Натуживание пациентки по просьбе делает цистоцеле или цистоуретроцеле хорошо видимыми и осязаемыми как мягкие вправимые опухолевидные образования, пролабирующие в переднюю влагалищную стенку.

Воспаленные парауретральные железы (железы Скина) дифференцируются по их переднему и боковому расположению по отношению к уретре, болезненным ощущениям и возможным выделениям гноя во время пальпации. Увеличенные бартолиниевы железы дифференцируются благодаря их положению в средней части больших половых губ и болезненности при инфицировании.