Обзор риккетсиозных и ассоциированных инфекций (www.msdmanuals.com)

Обзор риккетсиозных и ассоциированных инфекций

www.msdmanuals.com

Риккетсиозные заболевания (риккетсиозы) и риккетсиоподобные болезни (анаплазмоз, эрлихиоз, Ку-лихорадка, цуцугамуши) вызываются группой грамотрицательных облигаторных внутриклеточных коккобацилл. Все они, за исключением Coxiella burnetii, переносятся членистоногими. Симптомы обычно включают внезапную лихорадку с сильной головной болью, недомоганием, выраженной слабостью и в большинстве случаев характерной сыпью. Диагноз клинический, подтверждается иммунофлюоресцентным методом или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Лечение - тетрациклинами или, за исключением анаплазмоза и эрлихиоза, хлорамфениколом.

Rickettsia, Orientia, Ehrlichia, Anaplasma и вид Coxiella, как считалось ранее, принадлежали к одному и тому же семейству, но теперь, на основании генетического анализа, выделены в отдельные группы. Хотя этим группам организмов необходимы живые клетки для роста, они представляют собой истинные бактерии, потому что имеют метаболические ферменты и клеточные стенки, используют кислород и чувствительны к антибиотикам.

Резервуаром для этих организмов, как правило, являются животные, а переносчиками - членистоногие. Исключением являются R. prowazekii, основным носителем которых является человек, и C. burnetii, которым не нужны переносчики-членистоногие. Специфические переносчики, носители и эндемичные области значительно различаются между собой (см. Таблица).

Существует много видов риккетсий, но только 3 из них вызывают большинство риккетсиозных инфекций человека:

- R. rickettsii

- R. prowazekii

- R. Typhi

ТАБЛИЦА. Болезни, вызванные видами Rickettsia, Orientia, Ehrlichia, Anaplasma и Coxiella

Клинические проявления

Риккетсии размножаются в месте прикрепления членистоногого и часто формируют локальное поражение (струп). Они проникают через кожу или слизистые мембраны; некоторые (R. rickettsii) размножаются в эндотелиальных клетках малых кровеносных сосудов, вызывая васкулит, другие размножаются в лейкоцитах (вид Ehrlichia в моноцитах, вид Anaplasma в гранулоцитах).

Региональное увеличение лимфатических узлов характерно при инфекции, вызванной видом Orientia или организмами, вызывающими пятнистую лихорадку (за исключением R. rickettsii).

Манифестацией эндоваскулита, ассоциированного с поражением R. rickettsii, является петехиальная сыпь (вследствие наличия очагов кровоизлияний), признаки энцефалита и гангрена кожи и тканей.

У пациентов с тяжелым течением риккетсиоза группы сыпного тифа или пятнистой лихорадки возможен экхимотический некроз кожи, отек (из-за увеличенной проницаемости сосудов), дигитальная гангрена, сосудистая недостаточность, шок, олигурия, анурия, азотемия, анемия, гипонатриемия, гипохлоремия, бред и кома.

Диагностика

- Клинические симптомы

- Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмов

- Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)