Старый «Ложный ход». Клинические случаи. Как избежать интраоперационных осложнений (www.research-journal)

Старый «Ложный ход». Клинические случаи. Как избежать интраоперационных осложнений

www.research-journal

Аннотация

Описание 2-х клинических случаев, раннее сформированного, «ложного хода» в миометрии у пациенток с сопутствующей интрагенитальной патологией. При анализе 421 гистроскопического вмешательства за 2019 год проведенного на базе отделения кратковременного пребывания ГКБ имени М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения города москвы, «ложный ход» определялся в 0,415% случаев. Данная патология довольно редка, но особенна актуальна, так как малоизучена и почти всегда приводит к серьезным осложнениям во время оперативных и диагностических гистероскопий. На основании данного опыта предложены рекомендации по возможным мерам снижения интраоперационных осложнений у данных пациенток: дооперативная оценка рисков осложнений, догоспитальная подготовка пациентки, полный визуальный контроль во время операции, отказ от «слепых» манипуляций, снижение хирургической агрессии.

Ключевые слова: гистероскопия, диагностическая гистероскопия, оперативная гистероскопия, осложнения гистероскопии, ложный ход, клинические случаи, перфорация полости матки, трудная полость матки, полип эндометрия, стеноз и стриктура шейки матки, интраоперационные осложнения.

Введение

Исследованиями осложнений при внутриполостной хирургии матки начали заниматься еще более века назад, литературные сведения о которых датируются с 1869 года [2]. Основным из осложнений гистероскопий, как диагностических, так и хирургических, принято считать перфорацию или же прободение матки, проблемой интраоперационной перфорации матки посвящено много крупных исследований. Группой исследователей из Нидерландов в 1997 году проведен анализ 13600 гистероскопий (11085 - диагностических и 2515 - оперативных), в 82-х медицинских учреждений страны. Перфорация матки отмечалась в 14 (0,13%) и в 19-ти (0,76%) случаях, соответственно. Стоит отметить, что большинство прободений матки 18 из 33-х (55%) было на начальном этапе оперативного вмешательства - дилатации цервикального канала и введении гистероскопа, и 15 в ходе активных хирургических манипуляций [8]. По данным российских ученых Саркисова Э.С. И Багдасаряна А.Р. из 1100 гистероскопий проведенных с 2011 по 2012 год на базе ГКБ им. М.П. Боткина, перфорация матки была обнаружена у 5-ти пациенток, а у 2-х пациенток данное осложнение привело к экстренной лапароскопии. Из 5-ти перфораций матки по 2 приходятся на прободение операционным гистероскопом и расширителем, соответственно, и одна перфорация матки кюреткой. Интраоперационная перфорация матки имеет хоть и небольшой процент встречаемости, но грозит довольно серьезными осложнениями для пациентки. Принято разделать перфорацию матки на 3 категории: неполная перфорация матки («ложный ход»), полная перфорация матки без повреждений других органов, и перфорация матки с травмами соседних органов и сосудов [1].