Криптоспоридиоз (www.msdmanuals.com)

Криптоспоридиоз

www.msdmanuals.com

Криптоспоридиоз - инфекция, вызываемая Cryptosporidium. Основной признак - водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь, как правило, самоограничена у иммунокомпетентных пациентов, но может быть постоянной и тяжелой у пациентов со СПИДом. Диагноз ставится идентификацией микроорганизма или его антигена в кале. Иммунокомпетентным пациентам при необходимости лечение проводят нитазоксанидом. Пациентам со СПИДом назначается высокоактивная антиретровирусная терапия и поддерживающее лечение.

Патофизиология

Криптоспоридии - простейшие облигатные внутриклеточные кокцидии, которые размножаются в эпителиальных клетках тонкой кишки позвоночного хозяина.

После того, как ооцисты Cryptosporidium проглатываются, они оседают в желудочно-кишечном тракте и выделяют спорозоиты, которые паразитируют в эпителиальных клетках ЖК. В данных клетках спорозоиты превращаются в тропозоитов, реплицируются, и производят ооцисты.

Продуцируется два типа ооцист:

- Толстостенные ооцисты, которые в большинстве случаев выводятся из хозяина

- Тонкостенные ооцисты, которые преимущественно участвуют в аутоинфекции

Толстостенные ооцисты выделяются в просвет кишечника и затем с фекалиями инфицированного хозяина попадают во внешнюю среду; они являются источником заражения и передаются непосредственно от человека к человеку фекально-оральным путем. Очень немногие ооцисты (например, <100) вызывают болезнь, таким образом увеличивая риск передачи от человека к человеку.

Когда инвазивные ооцисты проглатываются человеком или другим позвоночным хозяином, цикл начинается снова.

Жизненный цикл Cryptosporidium

Ооцисты резистентны к действию неблагоприятных факторов внешней среды, включая хлор в концентрациях, которые обычно используются в коммунальных системах обеззараживания воды и в бассейнах, несмотря на соблюдение рекомендованных концентраций остаточного хлора.

Эпидемиология

Виды Cryptosporidium инфицируют целый ряд видов животных. Cryptosporidium parvum и C. hominis (ранее называвшийся C. parvum генотип 1) являются основными возбудителями криптоспоридоза у человека. Инфицирование происходит в результате:

- Проглатывание контаминированных фекалиями пищевых продуктов или воды (часто воды из частных и общественных бассейнов, гидромассажных ванн, водных парков, озер или речек)

- Прямого контакта человека с человеком

- Распространения зоонозов

Болезнь встречается во всем мире. Криптоспоридиоз вызывает 0,6-7,3% диарейных заболеваний в развитых странах и еще более высокий процент в областях с плохой санацией. В США он стал причиной крупных вспышек диареи, вызванных загрязненной водой (1). В Милуоки, штат Висконсин, более 400 000 человек были заражены во время водной эпидемии в 1993 году, когда водоснабжение города было контаминировано сточными водами в период весенних дождей, а система фильтрации не функционировала должным образом.