Действие на дыхательную систему ингаляционных анестетиков

Действие на дыхательную систему ингаляционных анестетиков

Все современные ингаляционные анестетики (за исключением закиси азота) более или менее угнетают дыхание. Целесообразно рассмотреть закономерности этого угнетения по стадиям на примере развития эфирной анестезии по Гведелу. Первая стадия (I). В связи со стимулирующим действием анестетика дыхательный объем спонтанной вентиляции постепенно увеличивается. В наибольшей степени это характерно для эфирной анестезии, в меньшей степени - для анестезии галогенсодержащими анестетиками. Вторая стадия (II). Возбуждение дыхательного центра достигает максимума, минутный объем дыхания увеличивается в результате увеличения, как частоты дыхания, так и ДО. Третья стадия (III). На первом уровне третьей стадии (III) спонтанное дыхание больного обычно стабилизируется, становится более спокойным, регулярным и приобретает черты автоматизма. Глубина дыхания в большей степени зависит от взаимоотношения между порогом дыхательного центра и содержанием стимулятора дыхания - углекислоты в крови.

На втором уровне третьей стадии (III2) появляются первые признаки угнетения дыхательной функции, что выражается снижением МОД, прежде всего в результате снижения активности межреберных мышц. Объем диафрагмального дыхания остается на этой стадии вполне достаточным. Кислородный баланс существенно не нарушается, т.е. признаков гипоксии нет. При наркозе (III2) сохраняется синхронность в деятельности дыхательной мускулатуры и движений живота и грудной клетки. Десинхронизация начинается с наступлением третьего уровня третьей стадии наркоза (III3), у больных развивается паралич межреберных мышц, выраженность которого увеличивается с углублением наркоза. В конце концов, наступает момент отчетливого парадоксального дыхания, когда при каждом вдохе объем грудной клетки уменьшается. У больных начинается гипоксия. В связи с угнетением деятельности дыхательного центра под влиянием анестетика одышка обычно не возникает.

В период четвертого уровня третьей стадии (III4) развиваются полный паралич межреберных мышц и значительное угнетение дыхательной активности диафрагмы, сопровождающееся нарастающей нерегулярностью дыхания. Полное прекращение дыхательной активности при ингаляции токсических доз наркотического вещества обычно совпадает с глубоким угнетением сократительной функции миокарда. Это наиболее выражено при фторотановой анестезии.