Дыхательная недостаточность
Дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде легче предупредить, чем лечить, особенно когда она приняла угрожающую форму. Уход за больными после хирургических вмешательств предполагает широкое применение лечебной гимнастики, массажа, ингаляций, трансназальной катетеризации трахеи и бронхов для эвакуации содержимого из трахеобронхиального дерева при его задержке. Особое значение следует придавать ранней двигательной активности больных. Дыхательная гимнастика у больных с неосложненным течением послеоперационного периода начинается сразу после поступления в палату. Спустя 4-5 ч, если нет специальных противопоказаний, больного можно сажать и спустя 12-24 ч после большинства операций на легких и средостении разрешать вставать около постели. Дыхательная недостаточность после хирургических вмешательств возникает вследствие: нарушения трахеобронхиальной проходимости из-за увеличения бронхиальной секреции и нарушения эвакуации секрета, реже из-за отека слизистой оболочки гортани, трахеи, в том числе несостоятельности швов бронха, трахеи, уменьшения дыхательной поверхности легких, обусловленного большим объемом резецированной ткани легкого, гиповентиляции во время операции и после нее, ателектазов, коллапса, неполного расправления легкого, пневмонии; нарушения механики дыхания из-за остаточного действия мышечных релаксантов, нарушения целости скелета грудной клетки, высокого стояния диафрагмы; нарушения кровообращения в малом круге, обусловленного тромбозом, эмболией сосудов, отеком и застойными явлениями в легких; нарушения центральной регуляции дыхания (острое нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, кома различной этиологии, медикаментозное угнетение). В патогенезе дыхательной недостаточности часто отмечается комбинация указанных нарушений; играют роль и хронические обструктивные и рестриктивные заболевания легких. Клиника дыхательной недостаточности имеет ряд четко очерченных симптомов - одышка, акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, снижение РаСО2, увеличение РСО2, компенсаторное увеличение работы сердца - тахикардия, увеличение сердечного, выброса. Лечение дыхательной недостаточности комплексное, включает мероприятия по устранению причины, вызвавшей дыхательную недостаточность, и меры, направленные непосредственно на поддержание газообмена на удовлетворительном уровне. К числу методов, направленных непосредственно на улучшение газообмена, относятся удаление секрета из трахеобронхиального дерева путем стимуляции кашля, массажа грудной клетки, использование средств, разжижающих мокроту, отсасывание бронхиального секрета с помощью трансназальной катетеризации трахеи, бронхов, реже с помощью фибробронхоскопии. В условиях гипоксии применение этого метода связано с риском. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|