Пролежни (пролежни, декубитальные язвы)
www.msdmanuals.com
Пролежни - это участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями. Они возникают по причине давления в сочетании с трением, силами смещения и наличием влаги. Факторами риска являются возраст > 65 лет, нарушение циркуляции крови и тканевой перфузии, иммобилизация, недоедание, снижение чувствительности, а также недержание мочи и кала. Тяжесть поражения кожи варьирует от не бледнеющей при надавливании эритемы кожи до отторжения кожного покрова на всю толщину с формированием некроза мягких тканей на всю толщину. Диагноз ставится на основе клинических данных. На ранней стадии пролежня прогноз является благоприятным; при запущенных и глубоких пролежнях существует риск развития серьезных инфекций, которые трудно поддаются терапии. Терапия состоит из уменьшения давления, исключения трения и силы смещения, а также надлежащего ухода за ранами. Иногда для облегчения заживления необходима трансплантация кожи или кожно-мышечных лоскутов. В 1993-2006 гг. количество госпитализированных пациентов с пролежнями увеличилось более чем на 75%; этот показатель более чем в 5 раз превышает общее количество случаев госпитализации. Уровень увеличился в основном за счет пациентов, у которых пролежни появились во время госпитализации. В настоящее время в США пролежни наблюдаются примерно у 1,3-3 миллионов пациентов, что приводит к значительным расходам как со стороны пациентов, так и медицинских учреждений. Этиология Выделяют следующие факторы риска развития пролежней: - Возраст > 65 лет (возможно, по причине уменьшения количества подкожного жира и снижения капиллярного кровотока) - Снижение подвижности (например, по причине длительного пребывания в клинике, постельного режима, повреждения спинного мозга, седации, слабости, снижающей спонтанные движения, и/или когнитивных нарушений) - Воздействие раздражителей кожи (например, по причине недержания мочи или недержания кала) - Нарушение способности к заживлению ран (например, в связи с недостаточным питанием; сахарным диабетом; нарушением перфузии тканей в связи с заболеванием периферических артерий; иммобилизацией; венозной недостаточностью) - Ослабленная чувствительность Для прогнозирования риска было разработано несколько шкал (Шкала Брейден для прогнозирования риска развития пролежней и Шкала Нортона для прогнозирования риска развития пролежней*). Хотя использование этих шкал считается стандартом клинической практики, оно не привело к большему уменьшению случаев пролежней, чем использование только квалифицированной клинической оценки. Тем не менее, рекомендуется использование шкалы оценки риска наряду с квалифицированной клинической оценкой.
Патофизиология Основными факторами, способствующими появлению пролежней, являются Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|