Нарушение электролитного обмена, кислотно-основного баланса

Нарушение электролитного обмена, кислотно-основного баланса

Среди различных взаимосвязанных патогенетических звеньев, лежащих в основе большого числа различных заболеваний, важное место занимают нарушения электролитного баланса.

Гипокалиемия

Дефицит калия в плазме определяют по специальной формуле. Для коррекции гипокалиемии применяют 7,5% раствор калия хлорида (1 мл такого раствора содержит 1 ммоль калия). Его вводят обязательно вместе с глюкозой и инсулином, внутривенно, капельно, не быстрее 20-25 мл в течение часа. Целесообразно назначать также соли магния.

Стандартный раствор для коррекции дефицита калия р-р глюкозы 10% - 400 мл; р-р калия хлорида 7,5% - 20 мл; р-р магния сульфата 25% - 3 мл; инсулина - 12 ед. Вводить капельно в течение 1 часа. Нужно помнить, что быстрое (струйно) введение 10-15 ммоль калия приведет к остановке сердца!

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия: К + пл. > 5,1 ммоль / л.

Это состояние корректируют введением раствора кальция глюконата или кальция хлорида (по 10 мл 10% раствора внутривенно), глюкозо-инсулиновой смеси, салуретиков, ГКС, сердечных гликозидов, оксибутирата натрия (по 10 мл 20% раствора внутривенно); раствора натрия гидрокарбоната. Гиперкалиемия (К +> 7 ммоль / л) на фоне почечной недостаточности является абсолютным показанием к применению гемодиализной терапии.

Гипонатриемия

Гипонатриемия: Па + плазмы <135 ммоль / л.

Это состояние может быть обусловлено дефицитом натрия или избытком воды в организме.

Дефицит натрия определяют по формуле:

Па + = (140 - Па мин.) х 0,2 МТ,

где Па + - дефицит натрия, ммоль;

Па + мин. - натрий плазмы больного, ммоль / л;

0,2 МТ - объем внеклеточной воды, л.

Для коррекции дефицита натрия применяют изотонический, 0,9% раствор натрия хлорида (1000 мл р-ра содержит 154 ммоль Ца +), или 5,8% раствор натрия хлорида (1 мл р-ра содержит 1 ммоль Па +) - в зависимости от осмолярности плазмы.

Гипернатриемия

Гипернатриемия: Па + пл. > 144 ммоль / л.

Это состояние чаще всего является проявлением гипертонической гипогидратации или гипертонической гипергидратации. Проводят соответствующую коррекцию (см. Выше).

Гипохлоремия

Гипохлоремия: СИ пл. <96 ммоль / л.

Для определения дефицита хлора применяют формулу:

СИ- = (100 - СИ- мин.) х 0,2 МТ,

где СИ - дефицит хлора, ммоль;

СИ мин. - хлор плазмы больного, ммоль / л;

0,2 МТ - объем внеклеточной воды, л.

Коррекцию дефицита хлора осуществляют, переливая больному 0,9% раствор натрия хлорида (в 1000 мл р-ра находится 154 ммоль хлора) или 5,8% раствор натрия хлорида (в 1 мл р-ра находится 1 ммоль хлора) - в зависимости от осмолярности плазмы.

Гиперхлоремия

Гиперхлоремия: СИ пл. > 104 ммоль / л.

Это состояние корректируют лечением основного заболевания (декомпенсированные порока сердца, гиперхлоремическая форма несахарного диабета, гломерулонефрит); введением бессолевых растворов (р-ры глюкозы), альбумина, проведением гемодиализной терапии.

Гипомагниемия

Гипомагниемия: Мд ++ пл. <0,8 ммоль / л.

Дефицит магния вычисляют по формуле: