Беременность, желчный пузырь и липидный дистресс-синдром: диагностика и принципы лечения

Беременность, желчный пузырь и липидный дистресс-синдром: диагностика и принципы лечения

Ежегодно в мире более чем у 200 млн женщин наступает беременность, в большинстве случаев заканчивающаяся благополучными родами. Нередко беременность и роды протекают с осложнениями, обусловленными экстрагенитальными заболеваниями, среди которых на первом месте - заболевания пищеварительной системы. Хронические заболевания печени и желчного пузыря обнаруживаются у 3-5% беременных [1-5], иногда заболевания органов пищеварительного тракта диагностируются после нормальных родов.

 Особенный интерес в связи с этим представляет желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которая диагностируется у 10% населения, причем у женщин в 2-7 раз чаще, чем у мужчин. Пик желчекамнеобразования у женщин совпадает с репродуктивным периодом, и физиологическая беременность служит «пусковым механизмом» патологических процессов в желчевыводящей системе. Это обстоятельство дало повод причислить заболевания желчного пузыря ко «вторым женским заболеваниям после гинекологических» [6-8].

 В определенной степени это объясняется тем, что изменения гормонального фона во время беременности инициируют разные адаптационные механизмы, в том числе «переключают» энергетический обмен с углеводного на липидный [9]. Значительно трансформируется холестериновый гомеостаз. Возникающая во время гестации физиологическая гиперлипидемия представляет собой метаболическую основу для развития «предстадии» ЖКБ - холестероза желчного пузыря. Между тем желчный пузырь во время беременности является типичным органом-мишенью липидного дистресс-синдрома - ЛДС [10-12].

 Повышение частоты ЖКБ в общей популяции и, в частности, в молодом возрасте, способствует возрастанию этой патологии среди беременных. Правильное понимание роли беременности, а также сложных гормональных, метаболических преобразований, происходящих при гестации в организме женщины, их значения как факторов риска развития ЖКБ возможно только с учетом этиопатогенеза ЛДС. Стратегия ЛДС учитывает системную реакцию на различные нарушения липидного метаболизма в виде патологических процессов, выходящих за рамки одного органа и вовлекающих весь организм. Независимо от органа-мишени эти изменения при ЛДС носят системный характер. Главным органом-мишенью ЛДС становится печень, а одним из наиболее важных звеньев его патогенеза является нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот [10, 11].

 Таким образом, при беременности возникают физиологические изменения желчевыводящей системы, обусловленные комплексом сложных метаболических сдвигов. В их основе лежат гормональные перестройки в организме матери и плода. Однако у части женщин после беременности эти физиологические изменения переходят в патологические состояния - заболевания желчного пузыря (ЖКБ), которые обращают на себя внимание спустя много лет после родов.