Ответ Председателя Агентства РК по регулированию и развитию финансового рынка от 7 апреля 2021 года на вопрос от 11 марта 2021 года № 672930 (dialog.egov.kz) «Касательно страхового случая и применения поправочного коэффициента по договору обязательного страхования работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых обязанностей»

Ответ Председателя Агентства РК по регулированию и развитию финансового рынка от 7 апреля 2021 года на вопрос от 11 марта 2021 года № 672930 (dialog.egov.kz)

Вопрос:

В соответствии с пп.15) п.2 ст. 22, пп.14) п.2 ст.182 Трудового Кодекса Республики Казахстан и пп.1) п.2 ст.8 Закона «Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей», Товарищество ежегодно приобретает услуги по обязательному страхованию работников от несчастных при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей у страховых компаний.

В 2018 году произошел несчастный случай с работником Товарищества связанный с трудовой деятельностью (связанный с производством), в результате которого работник получил травму правой ноги. По итогам акта расследования несчастного случая была установлена степень вины работодателя - 10%, работника -90%.

Согласно справки медицинского учреждения степень утраты профессиональной трудоспособности работника составила - 50%.

Страховая компания с которой был заключен договор об обязательном страховании на тот период отказала в страховой выплате, ссылаясь на следующие причины:

- грубой неосторожности самого потерпевшего - степени утраты профессиональной трудоспособности - 50%,

- степени вины работника - 90% - социальной выплаты за счет Государственного фонда социального страхования в случае утраты трудоспособности работником.

Согласно п.п. 11 статьи 1 Закона Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей, страховая выплата - сумма денег, выплачиваемая страховщиком выгодоприобретателю в пределах страховой суммы при наступлении страхового случая.

Согласно п.п.8 статьи 1 того же Закона страховой случай - несчастный случай при исполнении трудовых (служебных) обязанностей (несчастный случай), произошедший с работником (работниками) при исполнении им (ими) трудовых (служебных) обязанностей в результате воздействия вредного и (или) опасного производственного фактора, вследствие которого произошли производственная травма, внезапное ухудшение здоровья или отравление работника, приведшие его к установлению ему степени утраты профессиональной трудоспособности, профессиональному заболеванию либо смерти, при обстоятельствах, предусмотренных статьей 16-1 настоящего Закона.

Вопрос: Если по факту произошел несчастный случай, связанный с трудовой деятельностью, но при этом страховая компания не выплатила работнику страховую выплату по причинам предусмотренных п.2 статьи 935 Гражданского Кодекса РК, п.1 статьи 19 Закона «Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей», считается ли наш случай страховым случаем?

Может ли страховая компания при заключении договора страхования в 2021 году применять поправочный коэффициент в соответствии со ст.17-1 Закона РК «Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей»?

Ответ: