Применение левоноргестрел-рилизинг-системы (Мирена) при лечении аденомиоза

Применение левоноргестрел-рилизинг-системы (Мирена) при лечении аденомиоза

В последние 10-15 лет частота встречаемости эндометриоза возросла. Это может быть связано с современными методами диагностики заболевания, в частности возросшим применением лапароскопических методов диагностики болевых симптомов и выявлением при этом эндометриоза ранних стадий. У женщин репродуктивного возраста частота эндометриоза колеблется от 7 до 59% [1]. Установлено, что больные с эндометриозом составляют 10-50% общего числа пациенток с гинекологической патологией [2, 3].

 Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Экстрагенитальные формы заболевания характеризуются локализацией эндометриоидных очагов в мочевом пузыре, кишечнике, послеоперационном рубце на передней брюшной стенке, почках, легких, конъюнктиве и т.д. Разделяют внутренний и наружный генитальный эндометриоз. При внутреннем эндометриозе процесс развивается в эндометрии (аденомиоз). Наружный - это эндометриоз труб, яичников, прямокишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины, дугласова пространства.

Диагноз эндометриоза

 Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерных клинических симптомов (дисменорея, боли внизу живота, диспареуния, бесплодие) и признаков увеличения и болезненности матки в предменструальном периоде.

 Наиболее частым клиническим симптомом эндометриоза является болевой синдром, связанный с менструальным циклом. Больные жалуются на тянущие боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, которые усиливаются накануне менструации, и резко болезненные менструации.

 Диспареуния (боли при половом акте) встречается у 25-70% больных эндометриозом.

 От 30 до 40% женщин с эндометриозом предъявляют жалобы на бесплодие. Трудно установить причину бесплодия при наличии нескольких эндометриоидных гетеротопий. При средней тяжести заболевания возможной причиной бесплодия могут быть эндокринные нарушения, включая ановуляцию, нарушение секреции пролактина, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, нарушение функции маточных труб (нарушение захвата яйцеклетки фимбриями в результате развития спаечного процесса в области маточных труб и изменения их сократительной способности). Снижение частоты половых актов из-за выраженной диспареунии, образование антиспермальных антител, вызывающих инактивацию сперматозоидов, могут способствовать развитию бесплодия при эндометриозе. Энометриоидные гетеротопии реагируют в различной степени на изменения уровня половых стероидов. Циклические кровотечения из эндометриоидных очагов способствуют возникновению локальной воспалительной реакции и формированию фиброзной ткани, что в дальнейшем приводит к образованию спаек между органами. Локализация эндометриоидных гетеротопий в ткани яичников приводит к формированию» шоколадных» кист или эндометриом.