Оценка и контроль риска воздействия на работников здравоохранения вируса COVID-19
(Временное руководство, 4 марта 2020 г.)
www.rospotrebnadzor.ru
Коронавирусная болезнь (COVID-19) была впервые обнаружена в городе Ухань, Китай, в декабре 2019 года.
30 января 2020 г. Генеральный директор ВОЗ заявил, что нынешняя вспышка представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что вирус COVID-19 передается между людьми при тесном контакте и через капли. Люди, наиболее подверженные риску заражения, это те, кто контактирует с пациентом с COVID-19 и / или кто ухаживает за пациентами с COVID-19. Это неизбежно ставит работников здравоохранения в группу с высоким риском заражения.
Целевая аудитория:
Этот инструмент должен использоваться медицинскими учреждениями, которые обслуживали или принимали пациентов с COVID-19. Эта форма заполняется для всех работников здравоохранения, которые были подвергнуты контакту с пациентом с подтвержденным диагнозом COVID-19 в медицинском учреждении. Предполагается, что он станет оперативным инструментом, используемым медицинскими учреждениями после того, как в учреждении будет выявлен пациент с COVID-19. Этот инструмент поможет определить категорию риска заражения вирусом COVID-19 среди всех медработников, которые были подвергнуты контакту с COVID-19, а затем предоставит рекомендации по надлежащему лечению этих медработников в соответствии с установленным риском заражения.
Цели:
1. Определить категорию риска каждого медработников после контакта с пациентом с COVID-19 (см. Ниже).
Часть 1: форма оценки риска воздействия вируса COVID-19 для медработников);
2. Информировать руководство о выявленных медработниках на основе оценки риска (см. ниже Часть 2. Ведение медицинского работника, подвергшегося воздействию вируса COVID-19).
Часть 1. Оценка риска воздействия вируса COVID-19 на работников здравоохранения в медицинских учреждениях.
Защита медработников имеет первостепенное значение для ВОЗ. Понимание воздействия на персонал вируса COVID-19 и того, как это приводит к риску заражения, имеет решающее значение для корректировки рекомендаций по профилактике и контролю инфекций (ПКИ). Данные, которые будут получены с использованием этой формы сбора данных и инструмента оценки риска, могут быть использованы для выявления нарушений мер ПКИ и определения политики по смягчению последствий в отношении заражения работников здравоохранения и внутрибольничной инфекции. Таким образом, учреждениям здравоохранения, использующим следующую форму оценки риска, рекомендуется обмениваться с ВОЗ деидентифицированными данными, чтобы формировать обсуждения о руководящих указаниях ВОЗ, касающихся ПКИ. То есть любые данные, передаваемые ВОЗ, не должны включать какую-либо личную информацию (Вопросы 2А, 2В и 2G).
| 1. Информация интервьюере |
| А. Имя интервьюера: | |
| B. Дата интервью (ДД / ММ / ГГГГ): | ___ / ___ / ______ |
| C. Телефон интервьюера: | |
| D. Имеется ли у медицинского работника история пребывания в том же домохозяйстве или в классной комнате с пациентом с подтвержденной COVID-19? | □ да □ нет |
| E. Имеется ли у медработника история путешествий в непосредственной близости (в пределах 1 метра) от пациента с подтвержденной COVID-19 на любом виде транспорта? | □ да □ нет |
Если медработник отвечает «да» на вопросы 1 D - 1E, считается, что это контакт с вирусом COVID-19 в сообществе, и к медработникам следует относиться соответствующим образом. Рекомендации по ведению контактировавших с вирусом медработников в части 2: Ведение медицинских работников, подвергшихся воздействию вируса COVID-19, относятся только к воздействию, связанному со здравоохранением.
| 2. Информация о медицинском работнике |
| А. Фамилия: | |
| B. Имя: | |
| C. Возраст | |
| D. Пол: | □ Мужской □ Женский □ Предпочитаю не отвечать |
| Е. Город: | |
| F. Страна: | |
| G. Контактная информация: | |
| H. Тип медицинского персонала: | □ Врач □ Помощник врача □ Сертифицированная медсестра (или эквивалент) □ Младшая медицинская сестра, медицинский лаборант (или эквивалент) □ радиолог / рентгенолог □ Флеботомист □ офтальмолог □ физиотерапевт □ респираторный терапевт □ диетолог □ акушерка □ Аптекарь □ Аптечный лаборант или фармацевт □ Персонал лаборатории □ Работник приемного отделения / регистратуры □ Сотрудник, осуществляющий перевозку пациентов □ Обслуживающий персонал □ Уборщик □ Другое (указать): |
| I. Тип учреждения здравоохранения, в котором работает медицинский работник? | Отметьте все подходящие варианты: □ амбулаторный, поликлиника □ отделение неотложной медпомощи □ медицинская часть □ отделение интенсивной терапии □ Клининговые услуги □ лаборатория □ Аптека □ Другое, укажите: |
| 3. Взаимодействие медицинского работника с пациентом с COVID-19 |
| A. Дата первого контакта медицинского работника с пациентом с подтвержденной COVID-19: | Дата (ДД / ММ / ГГГГ): ___ / ___ / ______ □ не известно |
| B. Название медицинского учреждения, в котором был предоставлен уход за пациентов с COVID-19: | |
| C. Тип медицинской помощи: | □ Больница □ Поликлиника □ Центр первичной медицинской помощи □ Уход на дому при легкой форме болезни □ Другое: |
| D. Город: | |
| Е. Страна: | |
| F. Несколько пациентов с COVID-19 в учреждении здравоохранения | □ Да □ Нет □ Неизвестно Количество пациентов (приблизительно, если точное число неизвестно): |
| 4. Действия медработника, выполненные в отношении пациента с COVID-19 |
| A. Оказывали ли вы непосредственную помощь пациенту с подтвержденной COVID-19? | □ Да □ Нет □ Неизвестно |
| B. Был ли у вас контакт лицом к лицу (в пределах 1 метра) с пациентом с подтвержденной COVID-19 в медицинском учреждении? | □ Да □ Нет □ Неизвестно |
| C. Присутствовали ли вы, когда пациенту проводились какие-либо процедуры, с генерацией аэрозоля (AGP)? Смотрите ниже примеры | □ Да □ Нет □ Неизвестно |
| - Если да, то какой тип процедуры с генерацией аэрозоля? | □ трахеальная интубация □ лечение небулайзером □ открытое отсасывание дыхательных путей □ Сбор мокроты □ Трахеостомия □ бронхоскопия □ Сердечно-легочная реанимация (СЛР) □ Другое, укажите: |
| D. Был ли у вас прямой контакт со средой, где лечился пациент с подтвержденной COVID-19? Например, постельное белье, медицинское оборудование, ванная комната и т. д. | □ Да □ Нет □ Неизвестно |
| E. Были ли вы вовлечены в медицинскую деятельность) (платно или бесплатно) в другом медицинском учреждении в течение вышеуказанного периода? | □ другое медицинское учреждение (государственное или частное) □ скорая помощь □ Уход на дому □ Нет другого медицинского учреждения |
Воздействие на работников здравоохранения вируса COVID-19
Если медицинский работник отвечает «Да» на любой из Вопросов 4A - 4C, медицинский работник должен рассматриваться как подвергшийся воздействию вируса COVID-19.
| 5. Соблюдение правил по профилактике и контролю инфекций (ПКИ) во время медицинских взаимодействий |
| По следующим вопросам просим дать количественную оценку частоты использования СИЗ в соответствии с рекомендациями: «Всегда, как рекомендовано» следует рассматривать ношение средств индивидуальной защиты, когда это показано более 95% времени; «Большую часть времени» следует считать, как ношение СИЗ 50% времени или более, но не 100%; «Иногда» должно считаться, как ношение СИЗ от 20% до 50% времени, а «Редко» следует рассматривать, как ношение СИЗ менее 20% времени. |
| A. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 носили ли вы средства индивидуальной защиты (СИЗ)? | □ да □ нет |
| - Если да, то для каждого элемента СИЗ ниже укажите, как часто вы его использовали: | |
| - 1. Одноразовые перчатки | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени (50% или более, но не 100%) □ Иногда (от 20% до 50%) □ Редко (менее 20% времени) |
| - 2. Медицинская маска | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| - 3. Защитная маска или защитные очки | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| - 4. Одноразовый халат | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| B. В течение периода медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 вы снимали и заменяли СИЗ в соответствии с протоколом (например, когда медицинская маска стала влажной, выкидывали влажные СИЗ в мусорный бак, выполняли гигиена рук и т. д.)? | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| C. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после контакта с пациентом? Примечание: независимо от того, надевали ли вы перчатки | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| D. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после какой-либо чистой или асептической процедуры (например, вставка: периферический сосудистый катетер, мочевой катетер, интубация и т. д.)? | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| E. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук после контакта с биологическими жидкостями? | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| F. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук после прикосновения к предметам из окружения пациента (кровати, дверной ручке и т. д.)? Примечание: независимо от того, надевали ли вы перчатки | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| G. В период медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19 часто ли дезинфицировались поверхности, к которым чаще всего прикасаются(не менее трех раз в день)? | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| 6. Соблюдение правил профилактики и контроля инфекций (ПКИ) при выполнении процедур с генерацией аэрозоля (например, интубация трахеи, применение ингалятора, отсасывание через дыхательные пути, сбор мокроты, трахеостомия, бронхоскопия, сердечно-легочная реанимация (СЛР и др.) |
| По следующим вопросам просим дать количественную оценку частоты использования СИЗ в соответствии с рекомендациями: «Всегда, как рекомендовано» следует рассматривать ношение средств индивидуальной защиты, когда это показано более 95% времени; «Большую часть времени» следует считать, как ношение СИЗ 50% времени или более, но не 100%; «Иногда» должно считаться, как ношение СИЗ от 20% до 50% времени, а «Редко» следует рассматривать, как ношение СИЗ менее 20% времени. |
| A. Носили ли вы средства индивидуальной защиты (СИЗ) во время процедур с генерацией аэрозоля при работе с пациентом с COVID-19? | □ да □ нет |
| - Если да, то для каждого элемента СИЗ ниже укажите, как часто вы его использовали: | |
| - 1. Одноразовые перчатки | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени (50% или более, но не 100%) □ Иногда (от 20% до 50%) □ Редко (менее 20% времени) |
| -2. маска N95 (или эквивалентный респиратор) | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| - 3. Защитная маска или защитные очки | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| - 4. Одноразовый халат | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| - 5. Водонепроницаемый фартук | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| B. Во время процедур с генерацией аэрозоля при работе с пациентом с COVID-19 вы снимали и заменяли свои СИЗ в соответствии с протоколом (например, когда медицинская маска намокла, выбрасывали влажные СИЗ в мусорный бак, выполняли гигиену рук и т. д.)? | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| C. Во время процедур с генерацией аэрозоля для случая COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после прикосновения к пациенту с COVID-19? NB: независимо от того, надевали ли вы перчатки | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| D. Во время процедур с генерацией аэрозоля для случая COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук до и после какой-либо чистой или асептической процедуры (например, вставка: периферического сосудистого катетер, мочевого катетера, интубация и т. д.)? | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| E. Во время процедур с генерацией аэрозоля для пациента с COVID-19 выполняли ли вы гигиену рук после прикосновения к окружению пациента с COVID-19 (кровать, дверная ручка и т. д.)? Примечание: независимо от того, надевали ли вы перчатки | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| F. Во время процедур с генерированием аэрозоля в отношении пациента с COVID-19 часто ли дезинфицировались поверхности, к которым чаще всего прикасаются (не менее трех в день)? | □ Всегда, как рекомендуется □ Большую часть времени □ Иногда □ Редко |
| 7. Аварии с биологическим материалом |
| A. Во время медицинского взаимодействия с пациентом с COVID-19, был ли у вас случай аварии с биологической жидкостью / дыхательными секретами? Смотрите ниже примеры | □ да □ нет |
| - Если да, то какой тип аварии? | □ Разбрызгивание (попадание) биологической жидкости / дыхательных секретов на слизистую оболочку глаз □ Разбрызгивание (попадание) биологической жидкости / дыхательного секрета на слизистую оболочку рта / носа □ Разбрызгивание (попадание) биологической жидкости / дыхательных секретов на поврежденные кожные покровы □ Прокол / авария при обращении с острыми предметами с любым материалом, загрязненным биологической жидкостью / дыхательными секретами |
Категоризация риска для работников здравоохранения, подвергшихся воздействию вируса COVID-19
Высокий риск заражения COVID-19
Медицинский работник не ответил «Всегда, как рекомендовано» на Вопросы:
5A1 - 5G, 6A - 6F
И / ИЛИ ответил «Да» на 7А.
Все другие работники здравоохранения должны рассматриваться как лица с низким риском заражения вирусом COVID-19.
Часть 2: Ведение работников здравоохранения, подвергшихся воздействию вируса COVID-19
Будет варьироваться в зависимости от категории риска для работников здравоохранения, подвергшихся воздействию вируса COVID-19, как определено в части 1.
Рекомендации для медицинских работников с высоким риском заражения:
- прекратить все медицинские взаимодействия с пациентами на срок 14 дней после последнего дня контакта с пациентом с подтвержденной COVID -19;
- пройти тестирование на вирусную инфекцию COVID-19;
- Карантин на 14 дней в назначенном месте.1
Медицинские учреждения должны:
- обеспечить психосоциальную поддержку медработникам во время карантина или на преиод продолжительности болезни, если медработник станет подтвержденным случаем COVID-19;
- предоставить компенсацию за период карантина и срок болезни (если работник не на ежемесячном окладе) или продление контракта на срок карантина / болезни;
- Повышение квалификации по профилактике и контролю инфекций для персонала медицинского учреждения, включая медработников с высоким риском заражения, после того, как он / она вернется на работу в конце 14-дневного периода.
Рекомендации для медицинских работников, попадающих в группу с низким риском заражения COVID-19:
- Самоконтроль температуры и респираторных симптомов ежедневно в течение 14 дней после последнего контакта с пациентом с COVID-19. Медработникам следует рекомендовать позвонить в медицинское учреждение, если у него / нее появятся какие-либо симптомы, наводящие на мысль о COVID-19;
- Усилить меры предосторожности при контакте с каплями при уходе за всеми пациентами с острыми респираторными заболеваниями2 и стандартные меры предосторожности для ухода за всеми пациентами;
- Усилить меры предосторожности в отношении аэрозолей для всех подтвержденных пациентов с COVID-19 и лиц с подозрением на COVID-19;
- Усилить рациональное, правильное и последовательное использование средств индивидуальной защиты при контакте с пациентами с подтвержденной COVID-19; 3
- применять правило «Мои 5 моментов для гигиены рук» ВОЗ перед тем, как прикасаться к пациенту, перед любой чистой или асептической процедурой, после контакта с жидкости организма, после прикосновения к пациенту и после прикосновения к окружению пациента; 4
- Практикуйте дыхательный этикет всегда.
1 Рекомендации ВОЗ по карантину людей в контексте локализации коронавирусной болезни (COVID-19): временное руководство 28 февраля 2020 г. (https://www.who.int/publications-detail/considerations-forquarantine-of-individuals-in-the-context-of-containment-for-coronavirus-disease-(covid-19).
2 Профилактика и контроль инфекций во время оказания медицинской помощи при подозрении на новую коронавирусную (nCoV) инфекцию: временное руководство 25 января 2020 г.
3 ВОЗ. Профилактика и контроль инфекций во время оказания медицинской помощи при подозрении на новую коронавирусную (nCoV) инфекцию: временное руководство 25 января 2020 г. (https://www.who.int/publications-detail/infection-preventionand-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125)
4 Рекомендации ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: первая глобальная проблема безопасности пациентов - чистый уход - более безопасный уход. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44102).
