Цирроз печени
www.msdmanuals.com
Цирроз - финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной фиброзной тканью. Симптомы могут отсутствовать в течение многих лет и обычно неспецифичны (например, анорексия, слабость, потеря веса). Поздние манифестации включают портальную гипертензию, асцит, печеночную недостаточность при декомпенсации. Диагноз часто требует выполнения биопсии печени. Обычно цирроз считается необратимым. Лечение носит поддерживающий характер. Цирроз считается одной из основных причин смерти во всем мире. Причины цирроза печени аналогичны и для печеночного фиброза. В развитых странах самыми частыми причинами служат хронический гепатит С и хроническое злоупотребление алкоголем. В некоторых частях Азии и Африки цирроз является результатом хронического гепатита В. Цирроз неизвестной этиологии (криптогенный цирроз) встречается все реже, поскольку все больше определенных причин может быть обнаружено (например, хронический гепатит С, стеатогепатит). Повреждение желчных протоков также может привести к циррозу печени, как это происходит при механической обструкции желчных протоков, первичном билиарном холангите и первичном склерозирующем холангите. Патофизиология включает 2 основные составляющие: · Фиброз печени · Регенерацию клеток печени В ответ на повреждение и уменьшение печеночной массы, регуляторные механизмы индуцируют гепатоцеллюлярную гиперплазию (вызывая образование регенераторных узлов). Среди регуляторных факторов следует отметить цитокины и печеночные факторы роста (например, эпителиальный фактор роста, фактор роста гепатоцитов, трансформирующий фактор роста -альфа, фактор некроза опухоли). Инсулин, глюкагон, а также структура внутрипеченочного кровотока позволяют определить, как и где развиваются узлы. Ангиогенез вызывает появление новых сосудов в фиброзном футляре, который окружает узлы. Эти новые сосуды связывают печеночную артерию и портальную вену с печеночными венулами, восстанавливая внутрипеченочные циркуляторные пути. Такие взаимосвязывающие сосуды дают относительно низкообъемный венозный дренаж с высоким давлением, который не может принять столь высокий объем крови в сравнении с нормой. В результате возрастает давление в портальной вене. Такие нарушения в кровотоке вносят свой вклад в портальную гипертензию, которая нарастает, поскольку регенераторные узлы сдавливают печеночные венулы. Прогрессирование фиброза в цирроз и морфология цирроза варьирует у разных пациентов. Предположительно, причина таких вариаций - это продолжительность влияния повреждающего стимула и индивидуальный ответ. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|