Ведение нормальных родов (www.msdmanuals.com)

Ведение нормальных родов

www.msdmanuals.com

Роды представляют собой ритмичные, непроизвольные, нарастающие сокращения матки, которые вызывают созревание (истончение и укорочение) шейки матки. Фактор, запускающий роды, неизвестен, но манипуляции с шейкой матки во время мануального исследования, в том числе ее растяжение, повышает сократительную активность матки, наиболее вероятно путем стимуляции выброса окситоцина задней долей гипофиза.

Нормальные роды обычно начинаются в пределах 2 нед. (до или после) ожидаемой даты. При первой беременности роды обычно длятся в среднем 12-18 часов; последующие роды часто короче, в среднем 6-8 часов.

Лечение осложнений в родах требует дополнительных мер (например, индукции родов, применения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, кесарева сечения).

Начало родов

Небольшие кровянистые выделения со слизью (отхождение слизистой пробки) могут предшествовать родам на 72 часа или менее. Появление кровянистых выделений можно дифференцировать от патологического вагинального кровотечения 3-го триместра, поскольку их количество невелико, они, как правило, смешаны со слизью, и боль из-за отслойки плаценты (преждевременного отслоения) отсутствует. В большинстве случаев ранее выполненное УЗИ исключает предлежание плаценты. Если же предлежание плаценты не исключено, влагалищное кровотечение заставляет его заподозрить и предполагать до окончательного исключения. Мануальное влагалищное исследование противопоказано, а УЗИ следует выполнить безотлагательно.

Роды начинаются с нерегулярных сокращений матки различной интенсивности; они приводят к созреванию шейки матки, которая начинает сглаживаться и раскрываться. По мере прогрессирования родов, сокращения (схватки) усиливаются, становятся более продолжительными и сильными.

Периоды родов

Существует 3 периода родов.

Первый период - от начала родов до полного открытия шейки матки (около 10 см), имеет 2 фазы - латентную и активную.

Во время латентной фазы нерегулярные схватки становятся более координированными, дискомфорт минимален, шейка сглаживается и открывается на 4 см. Латентную фазу трудно точно хронометрировать, ее длительность варьирует от 8 часов у первородящих до 5 часов у повторнородящих и считается аномальной, если длится > 20 часов у первородящих или > 12 часов у повторнородящих.

Во время активной фазы шейка матки полностью открывается и предлежащая часть опускается в таз. В среднем активная фаза длится 5-7 часов у первородящих и 2-4 часа у повторнородящих. Обычно ожидается открытие шейки на 1,2 см/час у первородящих и 1,5 см/час у повторнородящих. Однако согласно новым данным, замедление раскрытия шейки матки с 4 до 6 см может являться вполне обычным (1). Влагалищные исследования выполняют каждые 2-3 часа, с тем чтобы оценить развитие родов. Отсутствие прогресса в раскрытии шейки матки и опускании предлежащей части может свидетельствовать о дистоции (несоответствии размеров таза размерам плода).