Травмы: интенсивная терапия

Травмы: интенсивная терапия

В последние годы смерти вследствие травм различного генеза прочно удерживает первое место среди лиц молодого и среднего возраста. Ниже речь пойдет, в основном, об острой кровопотере - одной из главных причин смерти при травмах. Подходами, изложенными ниже, можно воспользоваться при лечении острой кровопотери, фактически, любого генеза, будь то акушерство, торакальная хирургия или вмешательства на головном мозге.

Этапность в оказании помощи

В приемном покое нужно провести стандартную оценку состояния больного по алгоритму ABC (Airway, Breathing, Circulation), включающего оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения, тяжесть состояния больного. Далее останавливают любое внешнее кровотечение.

Если больной не находится на управляемом дыхании, начинают проведение оксигенотерапии через носовые катетеры или маску. Совместно с хирургом, травматологом лечащий врач определяется в дальнейшей тактике диагностических мероприятий, необходимости хирургического вмешательства, его срочности. Особое внимание следует обратить на состояние гемодинамики. Опыт показывает, что если у больного с травмой, проникающим ранением, САД в положении лежа менее 90-100 мм рт. ст., то, с большой степенью вероятности, речь идет о серьезной, возможно продолжающейся, кровопотере. Таких больных следует сразу транспортировать в операционную, и уже там заниматься диагностическими и лечебными мероприятиями.

При подозрении на повреждения костного скелета выполняется рентгенография соответствующих областей, и, всегда - рентгенография грудной клетки. При травме грудной клетки в первую очередь следует исключить пневмоторакс, тампонаду сердца. Наличие черепно-мозговой травмы и связанное с ней нарушенное сознание больного затрудняет диагностику внутренних повреждений.

Внимание! Если глубина комы у пострадавшего выше 6 баллов по шкале Глазго при удовлетворительных параметрах оксигенации (SpO2 >90%), но имеются признаки гемодинамической нестабильности - существует очень высокая вероятность внутреннего кровотечения.

Перед тем, как изменить положение пациента, проводить интубацию трахеи, необходимо исключить повреждение шейного отдела позвоночника. Отметим, что применяемые при повреждении шейного отдела позвоночника мягкие фиксирующие повязки (типа воротника Шанца), считаются в настоящее время неэффективным способом фиксации, и не рекомендуются для применения.

Внимание! У большинства серьезно пострадавших в автотранспортных происшествиях больных, и у всех больных с черепно-мозговой травмой, требуется выполнение бокового рентгеновского снимка шейного отдела позвоночника.

УЗИ диагностика позволяет выявить жидкость в брюшной и плевральных полостях, перикарде. Но требует наличия подготовленного специалиста по УЗИ-диагностике. Обычно для исключения абдоминального кровотечения выполняется лапароцентез. Проведение лапароскопии не желательно у этой категории больных, так как в условиях гиповолемии наложение пневмоперитонеума может утяжелить состояние человека.