Катетеризация бедренной вены (www.msdmanuals.com)

Катетеризация бедренной вены

www.msdmanuals.com

Для контроля за артериальной пункцией и проволочным направителем (метод Сельдингера) при проведении катетера через бедренную артерию и дистальный отдел аорты, при канюляции бедренной артерии под ультразвуковым контролем используется динамическое ультразвуковое исследование в режиме реального времени.

Ультразвуковой контроль полезен при катетеризации непальпируемых артерий (например, из-за ожирения пациента или маленьких размеров артерии). При наличии ультрасонографии и обученного персонала можно использовать ультразвуковой контроль.

Показания

Для применения у тяжелобольных, нестабильных пациентов, особенно с рефрактерным шоком и дыхательной недостаточностью:

- Постоянное измерение артериального давления

- Повторные исследование газового состава крови (PO2, PCO2, pH)

- Непрерывное измерение функции сердца вместо катетеризации легочной артерии

- Повторные образцы крови для лабораторных исследований

Артериальную катетеризацию также применяют в случаях значительного нарушения баланса жидкости или кровопотери (например, при крупном хирургическом вмешательстве), при инотропной поддержке и гипотермии (включая индуцированную), а также при ангиографии и терапевтической эмболизации.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

- Нетренированный или неопытный оператор УЗИ

- Неподходящая артерия, тромбированная, сильно атеросклеротическая или недоступная по данным УЗИ

- Артерия, которая не пальпируется и не обнаруживается ультразвуком (т. е., если артерия не обнаруживается, то данный участок артерии никогда не должен быть канюлирован)

- Нарушение кровообращения (например, синдром Рейно, болезнь Бюргера)

- Глубокие ожоги

- Местная инфекция в месте введения

- Катетер, пропитанный антибиотиком, для пациента с аллергией

Относительные противопоказания

- Коагулопатия, включая терапевтическую антикоагуляцию*

- Локальные искажения анатомических структур, травматические или врожденные, или выраженное ожирение

- Хирургическое вмешательство в анамнезе или катетеризация, уже проводившаяся в этом месте†

- Атеросклероз

- Неадекватный коллатеральный кровоток

- Неконтактные пациенты: таким пациентам при необходимости проводят седацию.

* Антикоагулянтная терапия (например, при тромбоэмболии легочной артерии) увеличивает риск кровотечения при катетеризации бедренной артерии, однако это должно сопоставляться с повышенным риском тромбоза (например, инсульта) при отмене антикоагулянтной терапии. Обсудите все предполагаемые изменения с лечащим врачом, назначившим антикоагулянтную терапию, а затем с пациентом.

† Следует постараться не затрагивать бедренную артерию после хирургического шунтирования сосудов (из-за возможной травмы шунта) и у пациентов с сосудистой недостаточностью в дистальных отделах конечностей (чтобы избежать провоцирующей ишемии).

Осложнения

Осложнения включают:

- Гематома

- Инфекция

- Повреждение артерии

- Тромбоз (из-за самого катетера)

- Эмболия (холестерин) во время введения проволочного направителя

- Ишемия

- Артериальная пункция