Боль в культе (www.msdmanuals.com)

Боль в культе

www.msdmanuals.com

После ампутации, культя может быть болезненной. Причины включают:

- Инфекция кожи

- Инфекции глубоких тканей (например, остеомиелит, инфекции сосудистого трансплантата)

- Точки давления с/без повреждения кожи

- Неврома культи

- Ишемия конечностей

- Фантомная боль

Инфекции и разрушение кожи имеют четкие визуально заметные проявления, и должны быть пролечены. Глубокая инфекция может быть более сложной для диагностики, поскольку фокальный отек и эритема не становятся очевидными до тех пор, пока боль не будет ощущаться в течение некоторого времени; вначале могут проявиться системные проявления, такие как лихорадка или тахикардия, которые не следует игнорировать. Болезненная неврома может возникнуть в любом перерезанном нерве (по причине операции или травмы) и вызвать фокальную боль, которую можно временно блокировать (в качестве диагностического маневра) путем местной инъекции анестетика. Пациенты, у которых ампутация обусловлена ишемической болезнью сосудов, имеют риск дальнейшей ишемии, которую бывает трудно диагностировать, но можно предположить по очень низкому уровню транскутального напряжения O₂ (20 мм рт. ст.) на коже дистальных отделов конечности. Фантомные боли конечностей следует учитывать в случае, если более срочные причины были исключены.

При отсутствии заболеваний, причиняющих боль, применение массажа культи в некоторых случаях снимает болевые ощущения. Если массаж неэффективен, можно использовать анальгетики. Как правило, используются НПВП или ацетаминофен, но иногда требуются опиоидные анальгетики. Если эти меры не облегчают боль или пациентам требуется длительная опиоидная заместительная терапия, может потребоваться консультация со специалистом-анастезиологом для наблюдения за ходом лечения, которое может включать использование механических устройств (например, вибратора), ультразвука и лекарственных препаратов, таких как антидепрессанты (например, нортриптилин, дезипрамин) и противосудорожных препаратов (например, габапентин).