Современные аспекты диагностики и военно-врачебной экспертизы плоскостопия

Современные аспекты диагностики и военно-врачебной экспертизы плоскостопия

Под плоскостопием понимают деформацию стопы, сопровождающуюся опущением продольного свода, удлинением и расширением стопы, отклонением заднего отдела стоны кнаружи и выстоянием ладьевидной кости на внутренней поверхности.

С этиологической точки зрения различают пять видов плоской стопы: врожденную, рахитическую, паралитическую, травматическую и статическую.

Врожденная плоская стопа встречается сравнительно редко и является пороком развития. Она, как правило, сочетается с одновременной вальгусной деформацией. Резко выраженная форма плосковальгусной стопы носит название врожденной наружной косолапости.

Рахитическое плоскостопие наблюдается у детей дошкольного возраста, страдающих рахитом, как следствие мягкости костей, их пониженной сопротивляемости, а также общего ослабления мышечно-связочного аппарата. Для данной патологии характерны резкое оседание свода стопы при стоянии и его быстрое восстановление при сидячем положении.

Паралитическое плоскостопие образуется при параличе мышц, поддерживающих свод стопы, наиболее часто после перенесенного полиомиелита. Степень плоскостопия зависит от степени паралича и числа пораженных мышц.

Травматическая плоская стопа является результатом неправильно сросшихся переломов лодыжек, костей предлплюсны и плюсны.

Статическое плоскостопие - самый распространенный вид деформации стоп. У молодых людей мужского пола в возрасте 16-25 лет чаще встречается продольное плоскостопие, причиной которого бывает слабость мышц, связочного аппарата, а также подошвенной фасции. Определяющим фактором в формировании статической деформации стопы, по нашему мнению, служит длительная гиподинамия на фоне мышечной недостаточности и снижения выносливости поддерживающих свод стопы мышц вследствие недостаточного физического воспитания подростков в предшествующие призыву годы.

Следует подчеркнуть, что степень выраженности плоскостопия не всегда соответствует жалобам больного. Больной с резко выраженным плоскостопием нередко не предъявляет жалобы и, наоборот, обследуемый с незначительно выраженным плоскостопием отмечает сильные боли в стопах и голенях. Причина в том, что болевой синдром наиболее значителен при развивающемся плоскостопии. При уже развившейся деформации стопа может приспособиться к новым условиям и боли могут отсутствовать.

Наиболее точно степень плоскостопия устанавливается клинико-рентгенологически в условиях физиологической нагрузки обследуемой стопы при положении пациента стоя на специально изготовленной подставке. Эта методика позволяет оценить состояние костно-мышечного, связочного и суставного аппарата.

Обычно боковые рентгенографические снимки стоп выполняются в режиме 55 кВ, 15 мАс и с фокусного расстояния в 1 м.