Применение холода в раннем послеродовом периоде

Применение холода в раннем послеродовом периоде

Одним из компонентов ведения раннего послеродового периода является применение пузыря с холодом (тающим льдом) по различным показаниям (травмы, боли, профилактика кровотечения и др.). Здесь обнаруживаются значительные различия в рекомендациях по длительности его применения: от десятков минут до трёх - четырёх часов.

В данной работе мы попытались выяснить необходимую продолжительность воздействия холода.

Ранний послеродовый период является высоко ответственным в плане сохранения здоровья родильницы. Наиболее частое и грозное осложнение данного периода - маточное кровотечение. Оно возникает вследствие гипотонического состояния матки, или в связи с замедлением тромбирования сосудов плацентарной площадки.

Выделяют следующие причины сниженного тонуса матки:

· патологическая родовая деятельность (слабая, бурная, дискоординированная);

· перенесенные воспалительные заболевания, аборты;

· запоздалые роды;

· экзогенитальная патология.

В настоящее время предпочтительным является активное ведение раннего послеродового периода. Оно заключается в применении наружного массажа матки, введении сокращающих матку средств (утеротоников) и рефлекторном воздействии, например, применение холода на низ живота - при наличии показаний к профилактике маточного кровотечения.

Теоретическим обоснованием применения холода служит теория, разработанная русским терапевтом Захарьиным и английским невропатологом Гедом (в последней четверти позапрошлого века), о зонах кожи, в которых при заболеваниях внутренних органов часто возникают отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия. Границы этих зон соответствуют дерматомам - корешковому распределению кожной чувствительности.

Возникающие таким образом возбуждение спинальных центров проявляется проекцией болей и гиперестезий в те кожные области, которые иннервируются соответствующими этим центрам корешками.

Установлены соотношения между внутренними органами и иннервацией кожной поверхности через соответствующие сегменты спинного мозга, в частности, для гениталий женщины:

· яичники - ХI грудной;

· шейка матки - ХI и ХII грудные и I - IV крестцовые;

· маточные трубы - XI и XII грудные;

· тело матки - X грудной и I поясничный сегменты.

Проекция на коже указанных соотношений - поверхность передней брюшной стенки от лона до пупка и верхний внутренний квадрант кожи ягодиц. Пользоваться последним не принято - пациентка лежит на спине. Понятно, что имеет место и обратный путь - с поверхности кожи на внутренние органы.

При рефлекторном воздействии на матку холодом с целью получить гемостатический эффект, следует учитывать, что действие холода имеет фазовый характер.

Первая фаза - спазм сосудов, побледнение кожи, вторая - их пассивное расширение, гиперемия кожи. С началом второй фазы реакции сосудов появляется гиперемия кожи и происходит усиление кровотока в области расположения холода.