Атриовентрикулярная блокада (АВ блокада) (www.msdmanuals.com)

Атриовентрикулярная блокада (АВ блокада)

www.msdmanuals.com

Атриовентрикулярная (АВ) блокада - частичное или полное прерывание проведения импульса от предсердий к желудочкам. Наиболее частой причиной является идиопатический фиброз или склероз проводящей системы сердца. Диагноз ставится на основании результатов электрокардиографии; симптомы и лечение зависят от степени блокады, однако лечение, когда необходимо, обычно включает кардиостимуляцию.

Наиболее распространенными причинами AВ блокады являются

- Идиопатический фиброз и склероз проводящей системы (около 50% больных)

- Ишемическая болезнь сердца (40%)

Остальные случаи AВ блокады вызваны

- Препаратами (например, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, амиодарон)

- Увеличением тонуса блуждающего нерва

- Патологией клапана сердца

- Врожденным пороком сердца, генетическими или другими нарушениями

Атриовентрикулярная блокада может быть частичной и полной. Блокада первой степени, второй степени - это частичные формы. Третья степень блокады является полной.

АВ блокада I степени

Все нормальные зубцы Р предшествуют комплексам QRS, но PR-интервал больше нормы (> 0,20 секунд—см. рисунок Атриовентрикулярная блокада I степени).

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

При АВ-блокаде 1 степени проведение замедлено, но без Все нормальные Р зубцы предшествуют комплексам QRS, но PR-интервал больше нормы (> 0,2 с).

АВ-блокада I степени может быть физиологической у молодых пациентов с ярко выраженной ваготонической реакцией нервной системы и у хорошо тренированных спортсменов. АВ-блокада I степени редко симптомна и не требует лечения; однако целесообразно дальнейшее обследование, когда данная патология может сочетаться с другим заболеванием сердца или возникать вследствие лекарственных препаратов.

АВ-блокада II степени

После нормальных Р-зубцов следуют комплексы QRS, но не после всех. Существуют два типа:

Мобитц тип I

Мобитц тип II

Тип Мобитц I АВ блокады II степени: PR-интервал постепенно удлиняется с каждым сокращением до тех пор, пока предсердный импульс не заблокируется и соответствующий ему комплекс QRS будет отсутствовать (феномен Венкебаха); проведение АВ узла восстанавливается со следующего удара и последовательность событий повторяется (см. рисунок Тип Мобитц I АВ-блокады II степени {Mobitz type I 2nd-degree AV block]).

Тип Мобитц I АВ блокады II степени

PR интервал постепенно удлиняется с каждым сокращением пока предсердный импульс не перестанет проводиться и комплекс QRS не выпадет

(феномен Венкебаха); АВ проведение восстанавливается со следующего сокращения, и последовательность событий повторяется.

4:3 Блокада Мобица типа I АВ блокады II степени