Неотложная хирургия. предоперационная подготовка, анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия.
Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) существенно ухудшает течение послеоперационного периода и может быть причиной серьёзных осложнений, таких как аспирация, нарушения гемодинамики вследствие повышения внутричерепного, внутрибрюшного и внутригрудного давлений, может провоцировать кровотечение. К основным факторам, вызывающим ПОТР, относят ингаляционные анестетики и внутривенные анестетики, наркотические анальгетики, центральные аналептики, антихолинэстеразные препараты. Возможна ПОТР и при регионарной анестезии, как следствие интраоперационной гипотензии. Достаточно высок риск ПОТР у женщин; также в том случае, если известно, что пациента укачивает в транспорте или имеется ПОТР в анамнезе. У курящих пациентов и у пациентов пожилого возраста риск возникновения ПОТР ниже. Для профилактики ПОТР применяются селективные антагонисты серотониновых рецепторов. Наиболее доступными являются трописетрон и ондансетрон. Применяемые в дозе 4 мг в период индукции анестезии, эти препараты снижают частоту послеоперационной рвоты до 3-5%, тошноты - до 10%. При отсутствии антисеротониновых антиэметических препаратов, возможно использование небольших доз дроперидола (2,5 мг в составе премедикации или во время индукции анестезии). Послеоперационная интенсивная терапия Радикальный характер вмешательства отнюдь не сразу прерывает течение болезненных процессов, вызванных основным страданием, в связи с чем патологические механизмы, суть которых мы уже рассмотрели при обсуждении предоперационного состояния больного, продолжают действовать с прежней интенсивностью, по крайней мере, еще несколько, а нередко и много дней, после операции. Исходя из этого, интенсивная послеоперационная терапия играет чрезвычайно важную роль в успехе лечения больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Ее характер определяется выраженностью и направленностью патологических сдвигов, вызванных заболеванием и оперативным вмешательством. По сути дела послеоперационная интенсивная терапия является продолжением лечебных мероприятий, начатых в предоперационном периоде. Все лечебные меры, предпринимаемые в послеоперационном периоде, можно условно подразделить на несколько основных элементов: 1) борьба с инфекцией; 2) коррекция патологических изменений, связанных с основным заболеванием; 3) поддержание функции основных систем организма; 4) парентеральное питание и инфузионная терапия. Опираясь на основные принципы интенсивной терапии: интенсивное наблюдение, лечение синдромов, непрерывность лечения, протезирование жизненно важных функций организма. Интенсивное наблюдение необходимо для грамотного и эффективного лечения больных в послеоперационном периоде. Чем более критическим представляется состояние больного, тем разностороннее и глубже должна быть информация о деятельности основных систем органов. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|