Катетеризация внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем (www.msdmanuals.com)

Катетеризация внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем

www.msdmanuals.com

Для катетеризации внутренней яремной вены под контролем ультрасонографии используется ультразвук в режиме реального времени (динамически) для проведения венопункции и проволочный направитель (метод Сельдингера) для введения центрального венозного катетера через внутреннюю яремную вену в верхнюю полую вену. Используются три доступа (центральный, передний и задний); центральный доступ описан здесь.

Ультразвуковой контроль постановки внутреннего яремного катетера увеличивает вероятность успешной катетеризации и снижает риск осложнений. При наличии ультразвукового контроля и обученного персонала этот метод установки является предпочтительным.

Центральный венозный катетер (ЦВК) внутренней яремной вены или периферически вводимый центральный венозный катетер (ПВЦК) обычно предпочтительнее подключичного ЦВК (имеющего более высокий риск осложнения в виде кровотечением и пневмоторакса) или бедренного ЦВК (имеющего более высокий риск инфицирования).

Показания

- Безопасный или долгосрочный венозный доступ, недоступный при использовании других участков

- Невозможность получить периферический венозный доступ или провести внутрикостную инфузию

- Внутривенное вливание жидкостей и препаратов для пациентов с остановкой сердца

- Внутривенное вливание концентрированных или раздражающих жидкостей

- Внутривенное вливание интенсивных потоков или больших объемов жидкости, превышающих допустимые возможности при использовании периферических венозных катетеров

- Мониторинг центрального венозного давления (ЦВД)

- Гемодиализ или плазмаферез

- Трансвенозная электрокардиостимуляция

- Установка фильтра нижней полой вены

* Для трансвенозной кардиостимуляции или мониторинга легочных артерий предпочтительнее использовать канюляцию левой подключичной или правой внутренней яремной вены.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

- Нетренированный или неопытный оператор УЗИ

- Неподходящая внутренняя яремная вена, тромбированная (несжимаемая) или недоступная по данным ультразвукового исследования

- Локальная инфекция в месте введения

- Катетер, пропитанный антибиотиком, для пациента с аллергией

Относительные противопоказания

- Коагулопатия, включая терапевтическую антикоагуляцию*

- Локальные искажения анатомических структур, травматические или врожденные, или выраженное ожирение

- Злокачественный синдром верхней полой вены

- Тяжелая кардиореспираторная недостаточность или повышенное внутричерепное или внутриглазное давление (состояние пациентов может усугубить позиция Тренделенбурга [головой вниз])

- Анамнез предшествующей катетеризации предполагаемой центральной вены

- Неконтактный пациент (при необходимости следует воздействовать седативным средством)

- Блокада левой ножки пучка Гиса: проволочный направитель или катетер в правом желудочке могут вызывать полную блокаду сердца.