VADT о влияние гипогликемии на риск ССЗ

VADT о влияние гипогликемии на риск ССЗ

Как показали данные одного из субисследований в рамках «Исследование диабета Министерства по делам ветеранов» (Veterans Affairs Diabetes Trial, VADT) тяжелая гипогликемия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и плохим контролем гликемии может ассоциироваться с прогрессированием атеросклероза. Эти результаты, охватывающие 197 пациентов из исследования VADT, были опубликованы онлайн 19 января 2016г. в журнале Diabetes Care.

Полученные данные стали полной неожиданностью для исследователей. Тяжелая гипогликемия у тех пациентов, кому проводилась интенсивная сахароснижающая терапия, встречалась практически в три раза чаще, чем при стандартном лечении. При этом, хотя наличие у пациента гипогликемии не ассоциировалось с прогрессированием кальцификации коронарных артерий ни в общей популяции, ни в группе интенсивного лечения, в группе стандартной терапии у пациентов с тяжелыми гипогликемическими эпизодами скорость прогрессирования их кальцификации была примерно на 50% выше, чем у лиц без гипогликемии. Эта находка была прямо противоположной ожидаемой исследователями большей степенью кальцификации артерий в группе интенсивного лечения, где было больше гипогликемических эпизодов. Полученный результат был подтвержден в нескольких анализах чувствительности.

Исследование VADT было опубликовано в 2008 г. и наряду с исследованиями ACCORD и ADVANCE показало нецелесообразность интенсивного контроля гликемии с достижением более жестких, чем обычно принято, целевых уровней гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В общей сложности в исследовании VADT участвовали 1791 ветеранов вооруженных сил США, у которых был сахарный диабет 2 типа со средним исходным уровнем HbA1c 9,5%. Они были рандомизированы на группы интенсивного контроля гликемии, где предполагалось достижение HbA1c менее 6%, для чего мог использоваться, в том числе, инсулин, и стандартного лечения с целевым уровнем гликированного гемоглобина менее 9%. Вопреки первоначальным данным, в прошлом году были опубликованы 10-летние данные (медиана длительности периода наблюдения 9,8 лет) долгосрочного наблюдения, которые показали, что группа, где в течение примерно 5 лет проводился интенсивный контроль гликемии, имела более низкую частоту сердечно-сосудистых событий, хотя это все же не привело к улучшению выживаемости.

Обсуждаемое субисследование охватывает в среднем 4.5 лет наблюдения. В течение этого периода у 97 участников были зарегистрированы или тяжелые гипогликемические эпизоды, которые описывались как эпизоды гипогликемии с потерей сознания или необходимостью медицинской помощи, независимо от того, были ли доступны данные об уровне глюкозы в крови (n = 74), или документированные эпизоды снижения гликемии ниже 50 мг/дл, или примерно 2,8 ммоль/л (n = 23). Такие эпизоды достоверно чаще отмечались в группе интенсивного лечения: 74% по сравнению с 21% в группе стандартного лечения (P < 0,01).