Приращение плаценты (www.msdmanuals.com)

Приращение плаценты

www.msdmanuals.com

Приращение плаценты представляет собой аномально прикрепленную плаценту, что проявляется отсроченным отделением последа. Плацента функционирует нормально, но инвазия трофобласта происходит глубже обычных границ (так называемого слоя Нитабуха). В таких случаях ручное отделение плаценты, если только не выполнено с особой осторожностью, может спровоцировать массивное кровотечение. Пренатальный диагноз устанавливают путем УЗИ. Лечение, как правило, включает плановую гистерэктомию после кесарева сечения.

При приращении плаценты ее ворсины находятся вне децидуальной оболочки матки, проникая в миометрий.

Сопутствующие аномалии включают:

- врастание плаценты (инвазия ворсин хориона в миометрий);

- прорастание плаценты (проникновение ворсин хориона в или сквозь серозную оболочку матки)

Все 3 аномалии вызывают аналогичные проблемы.

Этиология

Основным фактором риска приращения плаценты является

- Предшествующее оперативное вмешательство на матке

В США приращение плаценты наиболее часто возникает у женщин с

- Предлежанием плаценты и после предшествующего кесарева сечения

Частота случаев приращения плаценты возросла с 1/30 000 в 1950-х годах до 1/500-2000 в 1980-х и 1990-х, а к 2000-му году она составила 3/1000 и на сегодняшний день сохраняется на уровне 2/1000. Риск у женщин, перенесших предлежание плаценты, возрастает на 10%, если у них было одно кесарево сечение, и на более чем 60%, если у них было >4 кесаревых сечений. Для женщин без предлежания плаценты с кесаревым сечением в анамнезе риск повышается очень незначительно (<1% при наличии до 4 кесаревых сечений).

Другие факторы риска включают следующее:

- Возраст матери >35 лет

- Многоплодная беременность (риск возрастает по мере увеличения плодности)

- Подслизистая миома матки

- Хирургические вмешательства на матке, в том числе миомэктомия, в анамнезе

- Патология матки, например, синдром Ашермана

Клинические проявления

Как правило, приращение плаценты проявляется профузным влагалищным кровотечением во время ручного отделения плаценты. Тем не менее, кровотечение может быть минимальным или отсутствовать, но плацента не отделяется в течение 30 мин после рождения плода.

Диагностика

- УЗИ у женщин высокого риска