Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения у травматологических больных

Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения у травматологических больных

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Травма верхних конечностей занимает первое место в структуре общего травматизма и чаще встречается у лиц молодого, трудоспособного возраста, а высокая хирургическая активность при лечении этих травм придает проблеме обезболивания операций на верхних конечностях медицинскую и социальную значимость.

Выбор метода обезболивания зависит от характера повреждения, возраста пациента, его сопутствующих заболеваний, положения на операционном столе во время операции, и от задач, условий ведения послеоперационного периода (Нельзина З.Ф., 1980; Колонтай Ю.Ю. с соавт., 1983; Thillaye et al., 1984; Кузьменко В.В. с соавт., 1985; Малова М.Н., 1985).

В то же время, при всех равных условиях, обезболивание должно быть простым в исполнении и максимально безопасным для пациента и медицинского персонала (Вишневский А.А. с соавт., 1963; Дарбинян Т.М. с соавт., 1981; Поляков В.А., 1981).

В большей мере этим требованиям отвечают плексусные способы обезболивания верхних конечностей (Пащук А.Ю., 1970, 1987; Jaqo et al., 1984).

Существующие же способы анестезии ПС отличаются между собой не только определением точки вкола инъекционной иглы и доступом к стволам сплетения, но и составом, объемом, концентрацией применяемого местного анестетика и вспомогательных средств, а также положением тела, головы, верхних конечностей пациента в момент выполнения проводниковой анестезии. Кроме того, каждый из способов имеет недостатки, ибо его характеризует не только процент неудавшихся анестезий, но и удельный вес возможных осложнений (Светлов В.А. с соавт., 1986; Schmidt und and., 1981; Kuflik et al., 1986).

При анализе причин неврологических расстройств выделяются три основные фактора: механический, ишемический, химический или токсический.

Различные авторы придают роли этих факторов неодинаковое значение, что связано с различной техникой блокады, инструментарием, выбором местного анестетика и вспомогательных средств (адреналин).

Отсутствие единой точки зрения обусловлено так же невозможностью адекватно оценить функциональное состояние нервных стволов после их анестезии с помощью объективных критериев, таких как электромиография. Большинству исследований препятствует гипсовая иммобилизация конечностей и нецелесообразность активных движений мышц оперированной конечности в послеоперационном периоде.

Накопление значительного количества практических и экспериментальных наблюдений настоятельно диктует пересмотр техники проводниковой анестезии и её возможностей в целях повышения эффективности и качества блокад, снижения количества осложнений, в первую очередь - неврологических.

Цель работы. Разработать и научно обосновать оптимальный вариант анестезиологического обеспечения у травматологических больных при операциях на верхних конечностях на основе проводниковой анестезии плечевого сплетения и седации диприваном.

Для достижения этой цели были определены следующие задачи: