Тромболизис при инсульте у пациентов, получающих новые оральные антикоагулянты

Тромболизис при инсульте у пациентов, получающих новые оральные антикоагулянты

Вопрос о том, что следует предпринимать в ситуации, если у пациента, принимающего один из так называемых новых оральных антикоагулянтов (НОАК), все же развивается острый ишемический инсульт, пока еще относится к числу «белых пятен» современной науки. В действующих на данный момент рекомендациях Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по изучению инсульта (AHA/ASA) утверждается, что применение внутривенных тромболитиков у пациентов, которые принимают прямые ингибиторы тромбина или прямые ингибиторы Xa фактора, может быть вредным и потому не рекомендуется. В документе также сказано, что для проведения тромболизиса пациент на НОАК должен иметь нормальные результаты чувствительных лабораторных тестов, или де-факто должен отсутствовать прием препарата в последние 48 часов. Тем не менее, данные рекомендации были основаны только на теоретических соображениях: клинические данные по этой ситуации отсутствуют, поскольку во всех основных исследованиях с НОАК в контексте профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ROCKET-AF, RELY, ARISTOTLE, ENGAGE-AF) исключались пациенты со свежими инсультами (в последние 14 дней).

Теперь в этой области начинают появляться первые клинические данные, и они обнадеживают. На проходившей 17-19 апреля в г. Глазго (Шотландия) конференции Европейской организации по изучению инсульта (ESO) были представлены результаты выполненного швейцарской исследовательской группой анализа, который показал отсутствие значимого повышения риска внутричерепных кровоизлияний у пациентов на новых оральных антикоагулянтах (НОАК), которым в остром периоде ишемического инсульта проводились тромболитическая терапия, эндоваскулярные вмешательства или их сочетания. Для этого исследования были проанализированы данные из 25 клинических центров, осуществляющих лечение острого инсульта, по пациентам, которые получили реперфузионную терапию на фоне приема одного из НОАК (последний прием менее чем за 48 часов).