Центральная анальгезия

Центральная анальгезия

Центральная анальгезия представляет собой вариант многокомпонентного общего обезболивания, при котором основные защитные эффекты (гипорефлексия, анальгезия, нейровегетативное торможение) достигаются в результате избирательного антиноцицептивного действия больших доз анальгетиков (морфин, дипидолор, фентанил, промедол и др.). Остальные компоненты (релаксация, выключение сознания, поддержание газообмена, кровообращения), как и при других вариантах многокомпонентной анестезии, воспроизводятся изолированно с помощью специальных средств и методов.

По нейрофизиологической сути центральная анальгезия представляет собой такое изменение деятельности ЦНС, при котором в первую очередь и преимущественно нарушается деятельность структур, ответственных за проведение и интеграцию болевых сигналов, и формирование реакций на боль, при незначительном изменении других каналов афферентации и сознания. При этом утрачивается болевая чувствительность, выключаются соматические и вегетативные реакции на боль без наступления наркоза.

При центральной анальгезии используют большие дозы наркотических анальгетиков, вызывающих угнетение дыхания (!). Они могут применяться лишь по строгим показаниям и при наличии условий для интенсивного наблюдения за больным и проведения ИВЛ.

Центральная анальгезия морфином. Для выключения сознания у детей вводят кетамин (в/м 6 мг/кг); у взрослых применяется седуксен (в/в по 0,1-0,15 мг/кг, 3-4 раза с интервалами 2-3 мин) на фоне ингаляции 50% закиси азота. После того как больной успокаивается и начинает дремать, приступают к фракционному (5-7 мг) или капельному введению морфина (по 0,1 мг/ кг/мин). В последнем случае морфин в дозе 3 мг/кг разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы и вливают в/в.

Начальная скорость - 5-10 капель в 1 мин.

До интубации вводят 1/4-1/5 часть общей дозы, до кожного разреза 1,5-2 мг/кг общей дозы. Оставшееся количество вводят в течение 1-2 ч операции. Указанной дозы морфина достаточно для поддержания глубокой операционной анальгезии в течение 3-4 ч оперативного вмешательства и сохранения анальгезии в течение первых 8-12 ч послеоперационного периода. Описанный вариант обезболивания показан больным с тяжелыми формами сердечной недостаточности, низким сердечным выбросом при многоклапанных пороках сердца, при радикальной коррекции сложных врожденных пороков сердца, у больных с тяжелыми формами ишемической болезни сердца. Главными достоинствами описанного варианта центральной анальгезии являются отсутствие отрицательного кардиотропного эффекта морфина и вызываемая им пролонгированная послеоперационная анальгезия, способствующая беспрепятственному проведению ИВЛ в течение первых суток после операции без дополнительного введения анальгезирующих или седативных препаратов.