Вторичная профилактика инфаркта миокарда: фармакотерапевтические аспекты

Вторичная профилактика инфаркта миокарда: фармакотерапевтические аспекты

Как минимум 4 млн лиц в нашей стране имеют стабильные формы ишемической болезни сердца (ИБС), еще 4 млн имеют ЭКГ-изменения, позволяющие заподозрить это заболевание, а 1,5 млн людей уже перенесли острый инфаркт миокарда (ОИМ). Смертность пациентов, страдающих ИБС, достигает угрожающих цифр, и особенно прискорбно, что это становится проблемой людей самого работоспособного возраста - от 25 до 64 лет. В этот период смертность среди мужчин достигает 64%, а среди женщин 42% от общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. И основной причиной гибели остается ОИМ.

ОИМ - серьезнейшая патология, при которой большинство пациентов умирают до оказания им медицинской помощи. У выживших сохраняется высокий риск повторной сосудистой катастрофы - 18% мужчин и 35% женщин в течение последующих 6 лет переносят второй инфаркт миокарда (ИМ). А так как все чаще в группу риска попадают активные люди среднего возраста, в борьбе с ИМ растет роль его вторичной профилактики.

После стабилизации состояния пациента основные усилия должны быть направлены на вторичную профилактику атеросклероза и ИБС:

1) уменьшение риска дальнейшего прогрессирования атеросклероза и предупреждение осложнений ИБС;

2) антиангинальную терапию в случае сохранения стенокардии.

Вторичная профилактика предусматривает применение различных мер немедикаментозного воздействия, направленных на борьбу с факторами риска (антиатеросклеротическая диета, прекращение курения, контролирование и лечение гипертонии, использование физических тренировок, психологическая поддержка и др.).

Улучшить прогноз после перенесенного ИМ позволяет лишь восстановление коронарного кровотока. Этого можно достичь проведением операции ангиопластики. Но ее малая на сегодняшний день доступность большинству населения выводит на первый план роль медикаментозных препаратов, способных помочь пораженному миокарду.

Для вторичной профилактики используются лекарственные средства, эффективность применения которых хорошо доказана многими крупными международными исследованиями. К этим препаратам относятся: антиагреганты и антитромботические средства, b-блокаторы, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Антиагреганты и антикоагулянты

Антиагрегантные и антикоагулянтные препараты способны уменьшить тромбообразование. Для предупреждения внутрикоронарного тромбоза применяют две основные группы препаратов: антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота - АСК, тиенопиридины: клопидогрел, тиклопидин; блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов) и ингибиторы тромбина (нефракционированный гепарин или низкомолекулярные гепарины). Механизм действия АСК заключается в необратимом ингибировании циклооксигеназы тромбоцитов с последующим уменьшением синтеза тромбоксана А₂ и простациклина этими клетками.