Осложнения ближайшего посленаркозного периода и периода пробуждения
Затянувшееся пробуждение, когда долго не восстанавливается сознание, а у части больных и дыхание, типично для передозировки и кумуляции наркотических средств или присоединившейся в наркозе гипоксии. Диагноз подтверждается, когда после введения центральных аналептиков или препаратов, улучшающих мозговой кровоток (эуфиллин, винкамин), восстанавливается сознание и активируется дыхание. Форсировать пробуждение аналептиками, увеличивающими потребление мозгом кислорода, не следует; при подозрении на гипоксемию целесообразно использовать пролонгированную ИВЛ. Дыхательный и метаболический ацидоз может поддерживать бессознательное состояние и за несколько часов приводить к недостаточности дыхания и кровообращения. Затянувшееся пробуждение на фоне стойкой артериальной гипотонии, не поддающейся коррекции инфузионной терапией, вазоактивными препаратами, сердечными гликозидами, особенно если оно сопровождается безуспешными попытками восстановления самостоятельного дыхания, может свидетельствовать о скрытой надпочечниковой недостаточности. Больной нуждается в терапии гормонами (100-250 мг гидрокортизона). Отек мозга следует исключить в первую очередь после эпизодов интраоперационной гипоксии и тяжелых циркуляторных расстройств. Существенную помощь в этих случаях оказывает контроль ЭКГ. Незамедлительно начинают краниоцеребральную гипотермию и медикаментозную терапию. Продленное апноэ нередко осложняет диагностику затянувшегося пробуждения. Оно может наблюдаться и у больных с признаками сознания после применения как деполяризующих, так и недеполяризующих релаксантов. В этом осложнении играют роль: 1) центральная депрессия дыхательного центра и физиологических структур, контролирующих дыхание; это угнетение дыхательного центра общими анестетиками, наркотическими анальгетиками и избытком СO2 в крови, снижение уровня СO2 ниже физиологического порога в результате гипервентиляции угнетение рефлекса Геринга-Брейера, декомпенсированный метаболический ацидоз, рефлекторная задержка дыхания на раздражение интубационной трубкой: 2) передозировка антидеполяризующих релаксантов или их фармакодинамические эффекты в условиях метаболического ацидоза, гипокалиемии или гипонатриемии (интраоперационное введение антибиотиков также может потенцировать эффекты кураре); 3) пролонгированный эффект деполяризующих релаксантов в результате двойного блока, блока сенсибилизации или смешанного блока, дефектов биотрансформации или накопления активных продуктов их распада. Возникновению двойного блока существенно способствуют обезвоживание, электролитный дисбаланс; 4) нераспознанные заболевания с дефектом нервно-мышечной проводимости. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|