Роль противовирусной терапии в комплексном лечении больных эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки

Роль противовирусной терапии в комплексном лечении больных эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки

Краткое содержание исследования

 Цель исследования: оценка эффективности и токсичности противовирусного препарата «Изопринозин» в комплексном лечении больных эпителиальными дисплазиями I-III степени (CIN I-III) и преинвазивным раком шейки матки (Ca in situ ШМ), а также больных с рецидивами CIN ШМ или Ca in situ в оставшейся части ШМ, инфицированных вирусом папилломы человека (HPV).

 Учреждение: отделение гинекологии, отделение амбулаторных методов диагностики и лечения злокачественных новообразований ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

 Материал и методы исследования: сбор анамнеза, гинекологический осмотр с кольпоскопическим исследованием, забор материала для бактериологического исследования, ПЦР-диагностика. Морфологическое исследование материала. При выявлении HPV 16 и/или 18 типов - противовирусное лечение:

 Изопринозин 1000 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.

 Контрольное обследование через 10 дней после окончания приема препарата.

 При повторном обнаружении HPV проводится 2-й курс лечения. Возможно проведение 3 курсов терапии. При смешанной флоре влагалища изопринозин сочетался с антибиотиками.

 При эпителиальной дисплазии легкой и умеренной степеней выполнялась криодеструкция или лазеровапаризация, при CIN III и Ca in situ - конизация ШМ.

 Включено 45 больных, оценено 45 больных, проведено 56 курсов лечения изопринозином.

 Оценивали клиническую эффективность изопринозина как противовирусного препарата на основании ежемесячного бактериологического и ПЦР-контроля.

 Результаты исследования: у 35(77,8%) пациенток HPV 16 не обнаружен после одного курса лечения изопринозином, при этом HPV 18 не определялся у 4 больных (50%), инфицированных двумя типами вирусов. 9 больным (20%) потребовалось 2 курса лечения с 10-дневным интервалом. У 1 пациентки (2%) HPV 16 и 18 обнаруживался после 2 курсов лечения и операции, что потребовало проведения 3-го курса лечения. Среднее время без рецидива инфекции не менее 4,2±2,1 мес при ежемесячном контрольном обследовании.

 Заключение: на первом этапе лечения больные с CIN и Ca in situ ШМ должны по показаниям подвергаться электрокоагуляции, криодеструкции, лазеровапаризации, электроконизации ШМ. Противовирусное же лечение должно проводиться на втором этапе обязательно, так как персистенция вируса является ключевым фактором для возникновения рецидива заболевания. Применение противовирусного препарата «Изопринозин» до операции сопровождается значительным снижением активности вируса HPV 16 и 18 типов, определяемых при ПЦР-диагностике. При этом уже после первого курса лечения тест на HPV-инфекцию отрицательный у 77,8% больных.