Локальная терапия гонартроза препаратами гиалуроновой кислоты различной молекулярной массы: влияние на качество жизни пациентов

Локальная терапия гонартроза препаратами гиалуроновой кислоты различной молекулярной массы: влияние на качество жизни пациентов

Остеоартроз (ОА) является хроническим дегенеративным заболеванием суставов, сопровождающимся болью, функциональными ограничениями, снижением работоспособности и ухудшением качества жизни пациентов на длительный срок. Распространенность и тяжесть ОА коррелирует с возрастом больных. Так, в возрасте старше 70 лет остеоартрозом страдают 40-70% людей, из них 80% имеют ограничения в движении, 25% не могут справиться с ежедневными обязанностями, что приводит к значительным экономическим затратам как со стороны государства, так и со стороны пациента (В.А. Насонова, 2000; А.М. Лила, 2003). Высокая распространенность данной патологии суставов определяет ее социальную значимость и необходимость совершенствовать возможности терапии.

В патогенезе остеоартроза принимают участие многочисленные факторы. В их числе дегенеративные изменения хрящевого матрикса, местное воспаление, нарушение целостности сустава как биомеханической структуры, генетическая предрасположенность к повышенному образованию определенных типов коллагена и ускорению апоптоза хондроцитов. Современные рекомендации Европейской лиги ревматологов, Американской коллегии ревматологов, Ассоциации ревматологов России по терапии ОА, наряду с приемом хондропротекторов, включают внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, что патогенетически оправдано. Молекулы гиалуроновой кислоты (ГЛК), наравне с коллагеном II типа, входят в состав протеогликанов, являющихся важнейшим компонентом биоматрикса хряща и суставной жидкости и выполняющих любрикативные и амортизационные функции [1]. В случае ОА наблюдается уменьшение концентрации, укорочение молекул ГЛК, что приводит к снижению вязкости синовиальной жидкости [2]. Концепция экзогенного введения ГЛК с заместительной целью легла в основу использования ее в качестве структурно-модифицирующего в отношении гиалинового хряща препарата (L.J. Sandell, T. Aigner, 2001).

В настоящее время на фармацевтическом рынке России представлен ряд препаратов ГЛК для внутрисуставного применения (Остенил, Ферматрон, Синокром, Синокром форте, Гиалган, Дьюролан, Гиалюкс). Препараты отличаются не только фирмой-производителем, но и молекулярной массой гиалуроновой кислоты, ее концентрацией, количеством инъекций на курс лечения. Данные о сравнительной эффективности препаратов с различной молекулярной массой немногочисленны и преимущественно представлены оценкой болевых индексов, которые являются лишь одним из показателей, определяющих качество жизни (КЖ) пациентов [3, 4]. В целом концепция КЖ основана на многомерной оценке субъективных показателей, отражающих степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества [5]. В тех случаях, когда заболевание не ограничивает продолжительность жизни, именно КЖ приобретает главную цель в лечении.