Диспареуния

Диспареуния

Диспареуния - это боль в гениталиях, связанная с половым актом. Хотя исторически это понятие развивалось в рамках психологических теорий, но современный подход к лечению основан, преимущественно на модели интегральной боли. Для постановки адекватного диагноза требуется выделять инициирующие и способствующие факторы. В дифференциально-диагностический ряд входят вагинизм, недостаточность любрикации, атрофия и вульводиния (вульварный вестибулит). К более редким причинам относятся эндометриоз, застой в малом тазу, спайки, инфекции и патология придатков. Болезненность половых актов также может развиться при нарушениях со стороны уретры, цистите и интерстициальном цистите. Локализация боли при диспареунии может характеризоваться, в зависимости от ее глубины, как боль на входе и глубокая боль. Боль на входе может быть связана с вульводинией, атрофией, недостаточной любрикацией или с вагинизмом. Глубокая боль появляется при других видах патологии, перечисленных ранее. При физикальном исследовании боль может быть воспроизведена, например, при вульварном вестибулите локализованная боль может появиться при прикосновении ватного тампона к стенке влагалища. При вагинизме непроизвольный спазм может отмечаться при обследовании, когда во влагалище вводится палец или зеркало. Пальпация боковых стенок влагалища, матки, придатков и сужений уретры может помочь в выявлении причины. Знание имеющейся органической причины должно сочетаться с пониманием насущных психологических проблем и негативных взглядов и ожиданий, которые снова и снова запускают цикл боли.

Диспареуния - это боль в гениталиях, которая ощущается непосредственно до, во время или после полового акта. Хотя это нарушение исторически считали половым расстройством, но всё большую поддержку получают интегрированный подход и модель боли. Современные представления об инициации и поддержании боли говорят о начальном подстегивающем факторе, действие которого все время воспроизводится из-за вмешательства сопутствующих факторов. Эти факторы могут быть физическими или физиологическими. Больные с диспареунией могут жаловаться на локализованную боль конкретного характера или выражать общую потерю интереса к половому акту и отсутствие удовлетворения в виду неприятных ощущений. Хотя диспареуния встречается у обоих полов, но ее частота гораздо выше у женщин, причем у них боль может возникнуть в нескольких зонах, - от поверхности вульвы до глубоких тазовых структур.

В настоящей статье дан обзор различных причин диспареунии и описаны ключевые моменты анамнеза и физикального исследования, которые могут указывать на этот диагноз. Способы лечения выходят за рамки данной статьи.

Эпидемиология