Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии

Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии

Определение

 Тонзиллофарингит - острое инфекционное воспаление слизистой оболочки ротоглотки и небных миндалин, склонное к спонтанному разрешению, но в ряде случаев осложняющееся развитием гнойных процессов в окружающих тканях, а при стрептококковой этиологии - также острой ревматической лихорадкой или гломерулонефритом.

 Распространенность. Тонзиллофарингит относится к наиболее распространенным заболеваниям верхних дыхательных путей в различных возрастных группах, но преимущественно поражает детей дошкольного и школьного возраста. Регистрация тонзиллофарингитов не является обязательной, в связи с этим официальная статистика заболеваемости отсутствует. Оценка этого показателя также осложняется отсутствием стандартной терминологии при формулировке диагноза, так, на практике употребляются термины «тонзиллит», «ангина» и др.

 Важным показателем для оценки значимости тонзиллофарингита является заболеваемость острой ревматической лихорадкой (ОРЛ). В РФ в 1994 г. по сравнению с предыдущим годом отмечен подъем первичной заболеваемости (выявляемости) ОРЛ с 0,06 до 0,16д среди детей и с 0,08 до 0,17д у подростков. Следует отметить, что этот рост произошел преимущественно за счет детского и подросткового контингентов населения, проживающего в Северо-Кавказском регионе, особенно в республиках Ингушетия и Дагестан, где этот показатель составил 0,92д [10, 11].

Классификация по МКБ-10

 462 Острый фарингит

 463 Острый тонзиллит

 472.1 Хронический фарингит

 474.00 Хронический тонзиллит

 034.0 Стрептококковая ангина

 Этиология. Более чем в 90% случаев возбудителями тонзиллофарингита являются следующие вирусы: риновирусы, вирусы парагриппа, коксакивирусы, коронавирусы, вирус простого герпеса, цитомегаловирусы. Среди бактериальных возбудителей наиболее важным является S. pyogenes (b-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий до 15-30% случаев тонзиллофарингита у детей в возрасте 5-15 лет, несколько реже этот возбудитель встречается среди взрослых пациентов (приблизительно в 5-15%случаев) и у детей в первые 3 года жизни. Более редкими бактериальными возбудителями являются стрептококки других серологических групп, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Arcanobacterium hemolyticum, Haemophilus Influenzae, Moraxella catarrhalis. Тонзиллофарингит также является одним из проявлений инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейн-Барра). При оральном сексе тонзиллофарингит может быть проявлением гонореи (Neisseria gonorrhoeae). Тонзиллофарингит является одним из ведущих симптомов дифтерии (Corynebacterium diphteriae) [12-21].