Трахеостомия: простота и сложности (С. И. Кубышкин, В. А. Горбунов, Д. В. Пышный; ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, кафедра хирургии ГИУВ МО РФ)

Трахеостомия: простота и сложности

С. И. Кубышкин, В. А. Горбунов, Д. В. Пышный;

ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, кафедра хирургии ГИУВ МО РФ

На протяжении столетий трахеостомию применяли главным образом для предотвращения асфиксии при нарушении проходимости верхних дыхательных путей (стенозы, травмы, инородные тела в гортани). За последние 70 лет показания к этой операции значительно расширились. Она вышла из узкой сферы ургентной помощи и в медицинской практике используется при лечении самых разных заболеваний, травм, интоксикаций, сопровождающихся нарушением дыхания.

Современная медицина достигла значительных успехов благодаря широкому внедрению новой аппаратуры, лекарственных средств и методик. Однако возникают новые проблемы, связанные с увеличением числа пациентов с тяжелыми заболеваниями, травмами и ранениями, сохранение жизни которых на предыдущих этапах развития медицины было практически невозможным.

К сожалению, прежние врачебные ошибки, ведущие к серьезным осложнениям, а иногда и к летальному исходу, повторяются. Летальность от трахеостомий, по данным М. И. Перельмана (1972 г.), составляет до 2% и в основном связана с кровотечением из тканей, прилегающих к трахеостоме. По данным Б. В. Гайдара (2002 г.), за период боевых действий в Чеченской республике из 557 раненых нейрохирургического профиля 7 человек умерли на этапах медицинской эвакуации от кровотечения из области трахеостомы.

На фоне более сложных хирургических вмешательств трахеостомия проходит незаметно, а ее осложнения и инвалидизирующие последствия нередко проявляются значительно позже. В то же время трахеостомия, выполненная в благоприятные сроки и технически правильно значительно облегчает течение основного заболевания и позволяет избежать тяжелых осложнений в постреанимационном периоде.

Ежегодно врачи ЛОР - отделения ГВКГ им. Н. Н. Бурденко выполняют от 90 до 140 трахеостомий. Кроме того, около 80 человек поступают из других лечебных учреждений с трахеостомами или с осложнениями после них.

Преобладающими видами осложнений являются гнойный трахеобронхит и рост грануляций. Однако необходимо учитывать, что трахеобронхит часто развивается еще до трахеостомии и во многом связан с нарушением мукоцилиарного клиренса и эвакуации содержимого трахеобронхиального дерева. Следует подчеркнуть, что коматозные состояния разной этиологии, угнетая кашлевый и глоточный рефлексы, способствуют аспирации содержимого глотки в дыхательные пути и существенно ускоряют деструктивные процессы. Можно сделать вывод о необходимости трахеостомии у таких пациентов в первые же сутки обеспечения для доступа к трахее с целью ее санации.