Хроническая венозная недостаточность и трофические язвы у пациентов пожилого и старческого возраста (М.Д. Дибиров, Московский ГМСУ.)

Хроническая венозная недостаточность и трофические язвы у пациентов пожилого и старческого возраста

М.Д. Дибиров,

Московский ГМСУ.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - заболевание, которое наблюдается у 20-25% женщин и 10-15% мужчин (преимущественно пожилого и старческого возраста). В 25-30% случаев течение ХВН осложняется возникновением циркулярных трофических язв голени, лечение которых является сложной задачей. Эти пациенты переносят неоднократные операции по пересадке кожи, но язвы рецидивируют.

У 50-60% геронтологических больных проведение хирургического лечения затруднено вследствие тяжелой сопутствующей патологии и обширности язвенного поражения. В США ежегодные расходы на лечение трофических язв составляют примерно 1 млрд, а в Великобритании - 900 млн долл. США.

Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности

Основными факторами, способствующими возникновению ХВН, являются наследственная или приобретенная недостаточность клапанов вен, снижение тонуса венозной стенки, высокое венозное давление в результате рефлюкса крови из глубокой системы вен в поверхностную. Кроме того, при ХВН развиваются патологические изменения в лимфатических сосудах и капиллярах с формированием синдрома лимфовенозной недостаточности.

Повышение проницаемости капилляров приводит к увеличению объема интерстициальной жидкости и возникновению отека, лимфостаза, миграции, адгезии и гибели лейкоцитов с высвобождением биологически активных веществ (цитокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, свободных радикалов, протеолитических ферментов). Эти патологические процессы приводят к расстройствам микроциркуляции, гипоксии, склерозу подкожной клетчатки, индурации кожи. Образуются трофические язвы.

Классификация хронической венозной недостаточности

Можно выделить первичную (варикозная болезнь) и вторичную (посттромбофлебитическая болезнь) ХВН.

С учетом этиопатогенетических особенностей варикозная болезнь может быть нисходящей и восходящей. При нисходящей форме основную причинную роль играет нисходящий рефлюкс крови по общей бедренной вене через устье большой подкожной вены в систему большой и малой подкожных вен.

При восходящей форме отмечается рефлюкс крови из глубоких вен стопы и голени по перфорантным венам в подкожные вены. Пусковым механизмом при этом является нарушение функционирования системы «мышечно-венозной помпы» на фоне высокого давления в глубокой венозной системе и недостаточности клапанов коммуникантных вен.

Однако решающую роль в развитии ХВН и возникновении трофических язв играет состояние венозного оттока из конечности.

Посттромбофлебитическая болезнь может быть склеротической и варикозной.

Для склеротической формы характерен панцирный фиброз клетчатки нижней трети голени, индурация, гиперемия, гиперпигментация и истончение кожи. Экзематозное поражение кожи при склеротической форме развивается чаще, чем при варикозной форме болезни.