Гепатит хронический (Елисеева Ю. Ю.)

Гепатит хронический

Елисеева Ю. Ю.

Гепатит хронический — хроническое поражение печени с различной степенью прогрессирования, проявляющееся астеновегетативным, диспепсическим, холестатическим синдромами или их сочетанием без признаков портальной гипертензии. С морфологических позиций хронический гепатит является диффузным воспалительно-дистрофическим поражением печени, характеризующимся гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией купферовских клеток, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией печеночных клеток при сохранении нормальной дольковой структуры печени.

Этиология и патогенез

Заболевание полиэтиологическое. К основным этиологическим факторам относятся: инфекционные, токсические, токсико-аллергические, алкоголь. Важнейшим этиологическим фактором хронического гепатита признается болезнь Боткина, являющаяся причиной хронического гепатита в 50-85 % случаев. К токсическим факторам относят различные экзогенные, в том числе промышленные, вредности. При воздействии промышленных гепатотропных веществ наибольшее значение имеет непосредственное повреждение паренхимы печени и нарушение ферментативных процессов. Токсико-аллергические факторы представлены различными группами лекарств: ингибитор моноаминоксидазы — ипрониазид, противотуберкулезные препараты — ПАСК, изониазид, тубазид, этионамид, пиразинамид, стрептомицин; производные фенотиазина — аминазин, пропазин, андаксин, элениум, мелипрамин; гипогликемические средства — хлорпропамид; сульфаниламиды, антибиотики — пенициллин, тетрациклин, олететрин, левомицетин; производные пиразолона — реопирин, бутадион; хлорохин; гормональные препараты — синестрол, метилтестостерон, диэтилстильбэстрол, метандростенолон (неробол, дианабол), гестагены, наркотические вещества — галотан, фторотан, нарколан, гексеналбарбитурат; другие лекарства — фенилин, фенобарбитал, нембутал, 6-меркаптопурин, метотрексат и т. д.

Доказана непосредственная токсичность алкоголя для гепатоцитов. Хронический алкоголизм способствует эндогенной белково-витаминной недостаточности в связи с развитием хронического гастрита, панкреатита, повышением потребности в холине.

Хроническое течение и прогрессирование воспалительного процесса в печени связано с двумя факторами: возможностью длительного сохранения вируса в организме больных и включением в патогенез заболевания иммунных процессов. Существенную роль в иммуногенезе хронического гепатита играют гуморальные факторы и клеточные реакции, свойственные гиперчувствительности замедленного типа.

Классификация