Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов

Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов

Катетеризацию правых и левых отделов сердца и магистральных сосудов должен выполнять высококвалифицированный медицинский персонал в хорошо оборудованных отделениях интенсивной терапии и кардиореанимации или специализированных ангиографических лабораториях, поскольку риск, связанный с осуществлением этих манипуляций, особенно катетеризации левых отделов сердца, достаточно высок.

Катетеризация правых отделов сердца

Для проведения катетеризации правых отделов сердца пунктируют бедренную вену, основную вену плеча или подключичную вену. Чаще используют последний доступ (рис. 3.294). Больного укладывают на операционный стол на спину. Пациент занимает положение с низким изголовьем; между лопатками кладут валик (рис. 3.294, а). Кожу правой подключичной области обрабатывают антисептическими средствами, а саму область отграничивают стерильными салфетками.

Рис. 3.294. Пункция правой подключичной вены: а — положение пациента, б — введение в вену иглы Сельдингера, в — введение жесткого дилататора по проводнику, находящемуся в подключичной вене, г — схема расположения катетера в венах, правых отделах сердца и легочной артерии при подключичном доступе

Пальцы левой руки располагают так, как это показано на рис. 3.294, б: указательный палец на яремную вырезку грудины, а большой палец — на место пересечения ключицы и первого ребра. Иглой диаметром около 0,5 мм в области, расположенной примерно на 2 см латеральнее большого пальца и чуть ниже ключицы, делают прокол и вводят 1% раствор лидокаина, осуществляя таким образом анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы ключицы. После того, как подключичная область инфильтрирована анестетиком, ее пунктируют иглой Сельдингера, подсоединенной к стерильному шприцу. При этом игла располагается почти горизонтально и медленно продвигается под ключицу по направлению к указательному пальцу оператора. Срез иглы должен быть повернут вниз.

Если в шприце появилась темная венозная кровь, это указывает на то, что игла вошла в вену. Шприц отсоединяют и в просвет иглы вводят проводник, удерживая иглу в том же положении (рис. 3.294, в). После того как проводник попал в просвет вены, иглу извлекают, а на проводник надевают жесткий дилятатор и вводят его по проводнику на 3-4 см. Он используется для расширения подкожных тканей.

Затем расширитель удаляют и в проводник вводят центральный венозный катетер — на 15 см вглубь (рис. 3.294, г). После этого проводник удаляют, аспирируют кровь из катетера и начинают струйное введение стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Катетер фиксируют к коже швами.