Эфферентные методы лечения больных с асцитическим синдромом (Ибадильдин А.С., Амантаева К.К., Ибадильдина С.А.)

Эфферентные методы лечения больных с асцитическим синдромом

Ибадильдин А.С., Амантаева К.К., Ибадильдина С.А.

До настоящего времени нет единой точки зрения на проведение эфферентной терапии у больных циррозом печени, осложненным резистентном асцитом, не приводятся полноценные сведения о составе асцитической жидкости (АЖ). Большинство исследователей считают ее простым плазмозамещающим раствором, тогда как по нашим исследованиям в ней содержится большое количество липопротеидов высокой плотности с фосфолипидами, то есть асцитическая жидкость является не только белоксодержащим субстратом с высоким уровнем альбуминов, но и обладает антиатерогенными свойствами. С внедрением в клиническую практику методов эфферентной терапии появилась возможность посиндромного, патогенетически обоснованного воздействия на различные патогенетические факторы, предопределяющие активность цирротического процесса. Это подтверждается низкой и кратковременной эффективностью лечения асцитического синдрома мочегонными препаратами, которые зачастую приводят к обезвоживанию больных, электролитным нарушениям и прогрессированию асцита. Основой лечения острой печеночной недостаточности на фоне резистентного асцита является экстракорпоральная детоксикация.

Цель работы - анализ различных методов эфферентной терапии при лечении цирроза печени, осложненном резистентным асцитом в стадии суб- и декомпенсации.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 247 больных: со II стадией - 102, с III - 145. Женщин было 95, мужчин - 152, среди них больные трудоспособного возраста (от 30-59 лет) составили - 84%.

Порционная гемосорбция 300-400 мл крови с УФО на аппарате «Изольда» приводила к купированию острой печеночной недостаточности, уменьшению асцита, создавая условия для проведения дальнейшей асцитокорригирующей терапии с последующими этапными патогенетически направленными хирургическими вмешательствами. Умер 1 из 14 больных от прогрессирующей печеночной недостаточности.

Асцитосорбция (АС) выполнена 69 больным, из них по первому варианту - 24, по второму - 45. По I варианту АС проводилась ежедневно, один курс составлял 6-10 сеансов, всего проводилось от 2 до 10 курсов, с интервалом в одну неделю. Умерли 3 из 19 больных (15,7%). По II варианту асцитосорбция проводилась больным с тяжелой печеночной недостаточностью, с развитием прекомы и комы, сочеталась с наружным дренированием грудного лимфатического протока (НДГП). Асцитосорбция способствовала снижению токсичности АЖ, лимфы и улучшению показателей гомеостаза. К 5-6 неделе нормализовались агрегационная способность эритроцитов, вязкость, гематокрит, значительно улучшились деформируемость эритроцитов. Летальность при АС по I варианту - 15,7%, по II варианту - 10,3%, в контрольной - 33,3%.