Клинический протокол «Гипотермия новорожденных» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 239) (отменен)

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии
 
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
 
Гипотермия новорожденных

1. Код протокола:

2. Код МКБ X:

Ρ 80 Гипотермия новорожденных

Ρ80.0 Синдром холодовой травмы

Ρ80.8 Легкая гипотермия

Ρ80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная

Р81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды

3. Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации 1-го, 2-го и 3-го уровней.

4. Определение:

Гипотермия - это потери тепла, превышающие способность ребенка воспроизводить его и при этом температура тела младенца падает ниже нормального уровня, менее 36,5°С.

5. Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (ВОЗ 1993 г):

Нормальная температура тела новорожденного - от 36,5°С до 37,5°С. Снижение температуры тела новорожденного:

• от 36,4°С до 36,0 °С - гипотермия легкой степени;

• от 35,9°С до 32,0°С - гипотермия средней степени;

• ниже 32°С - тяжелая гипотермия.

Пути потери тепла у новорожденного

Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:

• Испарение - ребенок рождается мокрым, и влага испаряется с поверхности кожи, что приводит к потере тепла.

• Проводимость - это потеря тепла на более холодные поверхности, с которыми соприкасается ребенок.

• Излучение - потеря тепла за счет его излучения от тела к холодным объектам, которых он не касается, например, к стене, окну.

• Конвекция - потеря тепла ребенком в холодном помещении, на сквозняке.

6. Факторы риска:

• новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);

• дети, которым требовалась длительная реанимация;

• дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминальной стенки и спинальные);

• дети с поражением ЦНС;

• нарушение тепловой цепочки.

Три вредных эффекта гипотермии - ацидоз, гипогликемия, гипоксемия приводят к следующим клиническим нарушениям:

• нарушения в системе гемостаза, кровотечения;

• повышенный риск развития респираторного дистресс синдрома;

• повышенный риск развития инфекций;

• склерема, отеки, желтуха;

• нарушение функции сердца.

7. Профилактика гипотермии у новорожденного

Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.

Тепловая цепочка - это ряд взаимосвязанных действий (шагов), которые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.

Шаг 1 - теплый родильный зал:

• температура в родильном зале постоянно должна быть 25°С и более, при преждевременных родах - 28°С.

Шаг 2 - немедленное обсушивание новорожденного.

Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт - кожа к коже.

Шаг 4 - раннее грудное вскармливание.

Шаг 5 - отложить взвешивание и купание;