Медицинская учетная документация лабораторий в составе медицинских организаций (приложение 5 к приказу и.о. Министра здравоохранения РК от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения») (с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.11.2019 г.) (утратил силу)

Утратило силу в соответствии с приказом и.о. обязанности Министра здравоохранения РК от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020

Медицинская учетная документация изложена в редакции приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29.11.19 г. № ҚР ДСМ-147 (см. стар. ред.)

Приложение 5 к приказу

исполняющего обязанности

Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 23 ноября 2010 года № 907

Медицинская учетная документация лабораторий в составе медицинских организаций

(с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.11.2019 г.)

Направление №

на лабораторное исследование услуги /на консультационные услуги/ на госпитализацию,

перевод в другой стационар

1. ИИН / № паспорта (для иностранцев)

2. Ф.И.О. (при его наличии)

3. Дата рождения

4. Пол

5. Гражданство

6. Житель ☐ города ☐ села

7. Адрес проживания область район город улица дом квартира

Номер мобильного телефона

8. Диагноз

9. Наименование направившей МО (из регистра МО)

10. Кем направлен Ф.И.О. (при его наличии) ID

Должность направившего

11. Дата направления

12. Тип возмещения затрат

Заполняется при направлении на исследования для определения эпидемиологического статуса:

13. Место работы/учебы/детского учреждения,

14. Должность (только для медицинских работников и студентов медицинских ВУЗов)

15. Социальное положение

Вкладной лист 1 к направлению

Специальная часть только для формирования направлений на лабораторные услуги и диагностические исследования или консультация специалиста:

1. Услуга из справочника.

2. Вид первичной пробы (если необходимо)

3. Обследование (если необходимо) ☐ первичное ☐ повторное

4. Заказ на исследование (если необходимо): ☐ плановое ☐ экстренное

5. Примечание

6. Материал (если необходимо)

7. Код обследования по форме № 4 (если необходимо)

8. Дата взятия образца, время забора (если необходимо)

9. Дата и время отправки образца (если необходимо)

Следующие поля заполняются «Казахским научным центром дерматологии и инфекционных заболеваний» и «Национальным научным центром фтизиопульмонологии»:

1. При направлении на индивидуальное исследование образцов крови на маркеры ВИЧ-инфекции, необходимо получить информированное согласие пациента:

Я, __________________________________________________ ____________________ согласен(на) на консультирование и тестирование, и внесение моих персональных данных в электронные информационные ресурсы (ст. 28 Кодекса РК О здоровье народа и системе здравоохранения от 18.09.2009 № 193-4).

Дата

Подпись_______________

2. При необходимости формировать посписочное направление.

Следующие поля заполняются только при необходимости их реализации в направлении для уточнения характера направления

1. Метод типирования (применимо при трансфузии)

2. Место взятия материала (применимо для цитологических исследований)