|
|
|
24.06.2013 Петр Морозов: Психиатры одни не справятся с проблемой подросткового суицида и роста педофилии
Петр Морозов - доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии РГМУ им. Н. Пирогова, член правления Всемирной психиатрической ассоциации, член Совета Европейской психиатрической ассоциации. - Как вы в целом оцениваете психическое здоровье населения в России и в Казахстане? - Психическое здоровье оно или есть или его нет, у каждого человека это очень индивидуально. Но в целом, если учесть то внимание, которое уделяет государство данной проблеме, психическое здоровье выходит на один из первых планов, прежде всего, как фактор безопасности государства. Грубо говоря, мы должны заботиться о подрастающем поколении, чтобы оно не было подвержено наркотикам, алкоголизму, различным видам стрессов, соматическим заболеваниям. Заботиться о здоровой, крепкой семье, о людях, занимающихся обороноспособностью нашей армии, ибо оружие должно находиться в руках абсолютно нормальных, здоровых людей. Заботиться об уровне выдержанности, психического статуса сотрудников правоохранительных органов, ибо в этих структурах должны работать люди с холодной головой и с чистыми руками. Ну и целый ряд других факторов, влияющих на то, чтобы государство было здоровым. То есть в широком смысле слова душевное здоровье индивидуума - это здоровье государства, и это сейчас очень важная проблема, требующая большого внимания к себе. Как известно, в последние годы произошел резкий негативный поворот общества в отношении психически больных лиц, они считаются изгоями. Такого никогда раньше не было, в частности в России. У нас к психически больным всегда было очень гуманное, толерантное отношение, они, например, жили при монастырях, их оберегали, жалели, о них заботились. Сейчас отношение поменялось, идет процесс стигматизации по отношению к психически больным лицам, да и на психиатров тоже, на их работу как бы ставится клеймо, дескать, они не помогают, а только залечивают… Вот это надо менять, это сейчас проблема номер один, поэтому в ее решении активное участие принимает Всемирная психиатрическая ассоциация, которую в данном случае я представляю. Ассоциация объединяет 135 обществ в 117 государствах, Казахстан вошел в ее ряды в 1993 году. Всего в наших рядах более 200 000 психиатров. Необходимо повернуть общество лицом в сторону проблем психиатрии и здесь очень важную роль должны играть СМИ, показать, что психически больные люди - это, прежде всего, страдающие люди, от болезни, от недопонимания, им нужна помощь, сострадание. Во-вторых, они могут быть весьма полезны обществу. В-третьих, они сами с помощью врачей-психиатров преодолевают свои болезни. Следует учитывать также, что по данным различных эпидемиологических исследований, почти 33 процента населения в мире подвержено психическим заболеваниям. Так, прогнозируется, что к 2020 году депрессия по бремени, по тяжести нагрузки на общество выйдет на второе место после кардиологических проблем. - А знаете ли вы, Петр Викторович, что в Казахстане самый высокий процент в мире по подростковому суициду? - По поводу такой статистики нужно быть более осторожным. На мой взгляд, это показатель хорошей работы служб, которые выявляют это все. Во многих странах подобные вещи проходят не столь замеченными и там, где нет служб, их выявляющих, нет широкого охвата информацией, там и цифры ниже, «лучше». Поэтому не надо думать, что только в Казахстане такой процент. У вас, может быть, и не так уж плохо, а вообще везде, во всех странах, примерно одна и та же картина с суицидом. В России, например, это тоже огромная проблема, но у нас СМИ это очень усиливают, нагнетают и такое ощущение, что у наших подростков сплошные суициды. Поэтому у вас, думаю, просто уровень выявляемости суицидов высок, что, повторяю, говорит об эффективной работе и хорошем состоянии соответствующих служб, которые оперативно реагируют на это и всё фиксируют, знают, что, где происходит и придают это широкой огласке, бьют в колокола. Значит, у них налажена хорошая связь с семьями, со школами, с общественными организациями, с больницами, так что это реверанс в их сторону, они это делают лучше, чем в других странах. Но это лишь одна сторона вопроса, а вторая, наиважнейшая - профилактика, предупреждение подростковых суицидов. Если говорить о причинах подросткового суицида в целом, то здесь играют роль, помимо внутренней предрасположенности, особенности пубертатного криза, внутрисемейные проблемы, одиночество, бездуховность, раннее знакомство с наркотиками, алкоголем, интернет, предоставление самому себе, улица, поток негативной информации, льющийся со всех сторон и т.д. и т.п. Все это ломает и без того еще не окрепшую детскую психику, особенно в переходном возрасте, отсюда и беды. - Также у нас очень высок процент педофилии. Как бороться с этим явлением? - Эту проблему необходимо решать в комплексе, это не только лечение - принудительное, добровольное, химическая кастрация и так далее, но и необходимость принятия целого ряда юридических, законодательных мер. - Надо ли, на ваш взгляд, ужесточить закон для насильников и педофилов? Недавно один из наших сенаторов вообще предложил уничтожать таких людей. - Наказание должно быть суровым, но адекватным. Никогда еще в истории юриспруденции ужесточение наказания не способствовало снижению уровня преступности. А вообще это вопрос общий, не к психиатру. - Скажите растет ли число психически больных лиц в целом в мире? - Скорее нет, просто улучшились методы выявляемости, улучшился учет. В странах Европейского сообщества, по данным за 2011 год, проживает 164,8 млн. психически больных лиц, а расходы на них составляют 800 млрд. евро или 1 триллион долларов. Эти данные были получены от всех 27 стран - членов Евросоюза, а также из Швейцарии, Норвегии и Исландии. Распространенность психических заболеваний в Европе в 2010 году составила 38,2 процента. Был отмечен и недостаточный уровень терапевтической помощи европейским больным: «Две трети психических расстройств на любой данный год остаются без лечения, только каждый четвертый (26 процентов) пациент от общего числа больных получает хотя бы какую-то минимальную лечебную помощь». - Какие психические заболевания распространены сегодня особенно? - Наиболее распространенным заболеванием традиционно считается шизофрения - 1 процент в популяции в среднем. Ну и, конечно, сейчас на первый план выходят такие социальные заболевания, как наркомания и алкоголизм, а также депрессия. Кроме этого, существует огромное количество так называемых скрытых, латентных заболеваний, та же депрессия. Как я уже сказал, с точки зрения нагрузки на государство, на бюджет она становится одним из серьезнейших заболеваний, а значит, одной из серьезнейших социально-экономических проблем. Есть скрытые проявления депрессии, они появляются в виде нарушений пищеварения, так называемого кардионевроза, заболеваний мочеполовой системы, головных болей, бессонницы… Самые разные формы-маски принимают эти скрытые латентные психические заболевания и их много. Очень много подобных психосоматических заболеваний и мы должны учить других врачей уметь распознавать их, лечить. - Как можно проверить, есть ли психические отклонения, заболевания у тебя самого, у твоих близких, родных, родителей, детей и вовремя предупредить подобные заболевания? - В жизни обычно так не бывает. Когда появляются проблемы, связанные с нарушением психического здоровья, пациенты далеко не всегда оценивают ситуацию объективно, в этом и есть особенность наших болезней. Критика к своему состоянию, как правило, отсутствует. Отклонения от нормы обычно замечают родные или близкие. Очень важно во время обратиться к специалисту, но дело это деликатное, единых рецептов нет. Но чем раньше начать лечение, тем больше шансов затормозить болезнь. - То есть психически больных можно предварительно диагностировать, это сейчас не проблема? - Не проблема, но для этого нужно готовить высококвалифицированные кадры, потому что иногда эти болезни принимают соматические маски, которые скрываются за, например, бессонницей. Человек в течение многих лет лечится от этой напасти, а в действительности надо бы лечить не бессонницу, а депрессию. Или проблемы так называемых хронических болей. Как бы боль, боль, боль, а на самом деле реального страдания органа нет, просто мозг посылает неправильную информацию, что якобы что-то болит. И тут надо лечить заболевание, а не пытаться боль убивать. - Психические заболевания поддаются профилактике? - Тоже хороший вопрос. Существуют разные варианты профилактики - первичная, вторичная, третичная. Конечно, когда симптомы выявлены, болезнь легче приостановить, лечить, для этого есть разные методы лечения и профилактики. Гораздо труднее выявить болезнь на самой ранней стадии. А когда она выявлена, важно как можно раньше начать лечение. Статистика показывает, что чем раньше выявлено заболевание, чем раньше начато правильное лечение, тем лучше прогноз, тем легче психосоциальная и прочая адаптация больного в обществе. Поэтому при правильном квалифицированном подходе можно достичь очень хороших результатов в лечении и профилактике психических болезней. - А эти болезни передаются по наследству? - Долгие годы никто не сомневался, что психические заболевания в той или иной степени передаются по наследству, там разные проценты бывают и там много факторов на это влияет. Это не то, чтобы карма, не то, чтобы судьба…. Бывает, оба родителя больные, а ребенок здоровый. Или наоборот. Для этого существует специальная служба - медико-генетическое консультирование. Вы задали важный вопрос в том плане, что существует ли только генетическая природа психических заболеваний? В последние годы развивается новая наука эпигенетика, которая перевернула наше представление о том, как развиваются и от чего зависят психические заболевания. Эпигенетика определяет влияние внешних факторов на развитие заболевания. Безусловно, генетический фактор существует, это никто не отрицает, но наши традиционные взгляды на генетику несколько изменились. Когда мы открыли геном человека, расшифровали его, то все считали, вот, в таком-то коротком плече такой-то хромосомы мы найдем ген шизофрении. Но этого не получилось, все оказалось намного сложнее, оказалось, что на развитие генетических вещей серьезное влияние оказывают внешние факторы, допустим, какие-то инфекции, причем в далеком прошлом. Выяснилось, что геном человека на восемь процентов состоит из привнесенных извне вирусов. Известно, что больные шизофренией предпочтительно рождаются в зимние холодные месяцы, в нашем полушарии с декабря по март, а в южном полушарии - наоборот. В общем, все оказалось гораздо сложнее, чем мы предполагали. Вы знаете, победа над психическими заболеваниями придет, на мой взгляд, от базисных исследований, от молекулярной биологии, которые подскажут нам, каков механизм этих действий. И в этом нам помогут ученые, которые занимаются этими вопросами, в том числе вирусологи, потому что проблема медленных вирусов, развитие прионов - нового типа инфекционных агентов - полностью перевернули наши представления. Сейчас, к примеру, доказано, что такой недуг как болезнь Альцгеймера вызывается своеобразными инфекционными частицами - прионами, которые при определенных условиях провоцируют данное заболевание. Это открытие принадлежит американскому молекулярному биологу, профессору Стенли Прузинеру, нобелевскому лауреату, которое ознаменовало собой начало новой эры в развитии биологии и медицины, поскольку был обнаружен принципиально новый тип возбудителей «медленных» инфекционных заболеваний, с продромом в десятки лет. Поэтому тут много различных факторов, определяющих развитие того или иного психического заболевания. Надеемся, что прогресс в этом плане будет очевиден в течение ближайших десяти лет. - На каком уровне, по-вашему, находится качество психиатрической помощи в Казахстане? - На достаточно высоком. Правительством страны разработана специальная отраслевая программа развития психического здоровья на 2014-2018 годы, она сейчас проходит дополнительную экспертизу с помощью друзей из стран СНГ, а также с помощью экспертов Всемирной психиатрической ассоциации. Лично в меня вселяет оптимизм то, что этим делом у вас занимаются профессионалы, у которых есть собственное видение проблемы, понимание трудностей и стоящих задач. Люди знают, чем занимаются, как подойти к решению той или иной проблемы. Это бывает далеко не всегда и не везде. Ну а главное, созданы и работают механизмы последовательной реализации принятых конкретных мер. И еще я хочу подчеркнуть, что у вас постоянно идет процесс обогащения, заимствование доброго зарубежного опыта. Казахстанские коллеги стараются вобрать в себя все самое лучшее, не повторять ошибок других, и максимально эффективно использовать имеющиеся средства. Их всегда бывает недостаточно и не только у вас, но и в других странах, в том числе в России. У нас тоже не хватает денег, но если использовать их правильно, рационально, то, имея такие программы, как у вас, можно достичь многого. Я твердо уверен, что в Казахстане будет одна из лучших психиатрических служб если не в мире, то на постсоветском пространстве. Это точно, сто процентов. - Если не ошибаюсь, в Казахстане психиатрия еще не введена в единую систему здравоохранения. Должно ли государство выделять психиатрию в приоритетную структуру? - Я психиатр, поэтому скажу: «Да, конечно». Но этот вопрос во многом упирается в деньги, во многом упирается во взаимоотношения Минздрава и больниц, диспансеров, на которые должны выделяться средства, но нужно работать, убеждать, бороться. Я вижу, с каким энтузиазмом работают мои коллеги в Казахстане, и, надеюсь, им многое удастся сделать. - Петр Викторович, а таланты страдают психическими заболеваниями? - Страдают и очень многие. И не только таланты, но и гении. Это большая проблема, о которой можно говорить бесконечно. Если в двух словах - природа дарует им какие-то необыкновенные качества в одной области, но отбирает в другой. То есть дает им возможность видеть мир необычным образом, необычными глазами и доносить это до людей и в то же время отбирает у них часть их нормальной человеческой жизни. Классический пример Ньютон. Гениальный человек, парадоксальное мышление, никому в голову не пришло изучать, почему яблоко летит вниз, а не вверх, а он задумался. В то же время он страдал шизофренией. - Страдают ли психическими болезнями сами психиатры и психологи? - Конечно, как и все люди, почему нет? Не зря в народе говорят, что сами психиатры бывают немного странными. - Хорошо, какой вопрос задал бы себе господин Морозов? - Что произвело на меня наибольшее впечатление в Казахстане? - И…? - Конечно, Астана - совершенно фантастический город! Уже мечтаю посетить его снова и привезти на конгресс тысячи гостей со всего мира. Торгын НУРСЕИТОВА Алматы - Москва
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |