Паратонзиллит

Паратонзиллит

Обзор литературы провела Хампиева Л.М.

Определение

Паратонзиллит - воспалительный процесс в тканях, окружающих небную миндалину.

Профилактика паратонзиллита

Индивидуальная профилактика состоит в укреплении общей резистентности организма, повышении его устойчивости к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Своевременная санация полости рта и носа способствует ликвидации очагов хронической инфекции.

Классификация паратонзиллита

Различают клинико-морфологические формы паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Каждая из этих форм может существовать отдельно либо быть лишь стадией, фазой, которая затем переходит в другую.

В зависимости от места образования и расположения паратонзиллит может быть передневерхним (передним), задним, нижним и боковым (наружным).

Этиология паратонзиллита

Стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes);

Стафилококки (Staphylococcus aureus);

Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella, дрожжевые грибы рода Candida',

Анаэробная инфекция: Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp.

На современном этапе в двух третях всех случаев абсцессов обнаруживались штаммы бета-лактамазопродуцирующих микроорганизмов.

Патогенез паратонзиллита

В большинстве случаев паратонзиллит развивается как осложнение ангины, несколько реже - как очередное обострение хронического тонзиллита. Наиболее частым местом проникновения инфекции из миндалины в паратонзиллярное пространство выступает верхний полюс миндалины. Иногда в паратонзиллярном пространстве в толще мягкого неба располагается добавочная долька; если она оставлена при тонзиллэктомии, то оказывается замурованной рубцами, что создает условия для развития здесь абсцессов.

Возможен также одонтогенный путь развития паратонзиллита, связанный с кариозным процессом преимущественно задних зубов нижней челюсти (вторые моляры, зубы мудрости), периоститом альвеолярного отростка. При этом инфекция распространяется по лимфатическим сосудам непосредственно на паратонзиллярную клетчатку, минуя небные миндалины.

Клиника паратонзиллита

В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний; двусторонний паратонзиллит, по данным различных авторов, бывает в 1-10% случаев. Тонзиллогенный паратонзиллит развивается обычно через несколько дней после закончившейся ангины или очередного обострения хронического тонзиллита.

Заболевание начинается с появления резкой, чаще односторонней боли в горле при глотании, которая в дальнейшем становится постоянной и усиливается при попытке проглотить слюну. Возможна иррадиация боли в ухо, зубы соответствующей стороны.

Состояние больного обычно тяжелое и непрерывно ухудшается: появляется головная боль, разбитость, слабость; температура тела повышается до фебрильных цифр. Отмечается дурной запах изо рта. Возникает выраженный в различной степени тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры. Появление тризма, по мнению большинства авторов, свидетельствует о формировании паратонзиллярного абсцесса.