Артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия

Синонимы

Артериальная гипотония, коллапс.

Определение

Артериальная гипотензия - клинический синдром, характеризующийся снижением среднего АД более чем на 20% обычного рабочего уровня, в результате чего нарушается перфузия органов.

Клиническая характеристика

Больные могут предъявлять жалобы на слабость, головокружение, «помутнение» или потерю сознания. Клиническими проявлениями гипоперфузии органов на фоне артериальной гипотензии могут быть бледность и снижение температуры кожного покрова, уменьшение мочеотделения и нарушение сознания. У больных с нормальным значением АД указанные симптомы возникают при систолическом АД <60 мм рт.ст.

Этиология и механизм развития

АД зависит от ОПСС и СВ: АД = ОПСС х СВ. Поскольку СВ - произведение ударного объёма и ЧСС, наличие артериальной гипотензии означает, что как минимум один из этих показателей (ударный объём, ОПСС или ЧСС) отклоняется от нормы.

Во время систолы ударный объём крови поступает в большой круг кровообращения. Величина систолического АД прямо пропорциональна УО и обратно пропорциональна ёмкостному сопротивлению (С) артериальной стенки. Это соотношение выражает формула:

АД сист = УО/С.

т.е. для фиксированного значения УО более высоким значениям С соответствует более низкое систолическое АД.

Во время диастолы порция ударного объёма, которая поступает в эластичные артерии, заполняет периферические артериолы, что приводит к прогрессирующему снижению АД до следующей систолы. Диастолическое АД напрямую связано с сосудистым сопротивлением и ёмкостным сопротивлением артериальной стенки (т.е. низкое диастолическое АД возникает при снижении сосудистого и/или емкостного сопротивления). Понимание физиологических процессов в сердечно-сосудистой системе помогает установить причину артериальной гипотензии.

ОПСС снижается при сосудистой недостаточности. Причинами снижения ударного объема сердца могут быть:

снижение преднагрузки:

гиповолемия (наиболее частая причина).

повышение внутригрудного давления в результате перераздувания лёгких или высокого PEEP при ИВЛ или напряженном пневмотораксе, в результате чего снижаются приток крови к сердцу и СВ.

выраженный стеноз митрального клапана.