Надвлагалищная ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки - удаление тела матки.

Синонимы

Суправагинальная гистерэктомия, субтотальная гистерэктомия

Классификация

Надвлагалищная ампутация матки без придатков, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Типичная надвлагалищная ампутация матки, «высокая» надвлагалищная ампутация матки, «низкая» надвлагалищная ампутация матки.

Показания надвлагалищной ампутации матки

Показаниями к надвлагалищной ампутации матки являются заболевания тела матки, при которых возникает необходимость её удаления. Надвлагалищную ампутацию матки целесообразно выполнять в отсутствие значимой патологии шейки матки у молодых пациенток при настойчивом желании женщин сохранить шейку матки. Во всех остальных случаях производят экстирпацию матки. Иногда надвлагалищную ампутацию матки вынужденно выполняют:

при недостаточной квалификации врача, выполняющего вмешательство в экстренных ситуациях (например, гипотоническое кровотечение или ДВС-синдром у акушерских больных, кровотечение, перитонит), и невозможности приглашения соответствующего специалиста для выполнения экстирпации матки;

при возникших в ходе операции ситуациях (в том числе анестезиологических), диктующих максимальное ограничение времени оперативного вмешательства;

при технических сложностях (тяжёлый инфильтративный процесс), когда хирург не может провести полный объём (экстирпацию матки), а продолжение операции «во что бы то ни стало» чревато более тяжёлыми последствиями для пациентки (массивное кровотечение, травма мочевого пузыря, мочеточников, летальность), чем временное ограничение объёма вмешательства.

В таких случаях при необходимости (кровотечение, прогрессирование гнойного процесса) в дальнейшем выполняют релапаротомию, экстирпацию культи шейки матки.

Противопоказания надвлагалищной ампутации матки

Острые воспалительные заболевания любой локализации, в том числе острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки.

Фоновые и особенно предраковые заболевания шейки матки, рецидивирующие заболевания слизистой цервикального канала, эндометриоз и ВЗОМТ (адекватный объём операции в таких случаях - экстирпация матки).

Условия для проведения операции

Стандартные для любого хирургического стационара.

Подготовка к операции

Стандартное общеклиническое обследование. Основное внимание необходимо уделить оценке состояния шейки матки. Обязательна расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование (мазок из цервикального канала и влагалищной части шейки матки) на наличие атипических клеток; обследование на наличие ИППП. При обнаружении анемии - её коррекция, при наличии экстрагенитальных заболеваний - оперативное вмешательство в стадии компенсации (ремиссии).

Методы обезболивания при надвлагалищной ампутации матки

Предпочтительно использование эндотрахеального наркоза, регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезии, комбинированной анестезии.

Техника операции надвлагалищной ампутации матки

Этапы надвлагалищной ампутации матки:

пересечение и перевязка круглых связок;