Психические нарушения в критическом состоянии (www.msdmanuals.com)

Психические нарушения в критическом состоянии

www.msdmanuals.com

Пациенты в отделении интенсивной терапии часто спутаны, ажитированы и тревожны. Психические нарушения могут стать причиной бреда ("бред в реанимации"). Его симптомы неприятны для пациентов и часто мешают уходу и угрожают безопасности. В худшем случае они могут быть опасными для жизни (например, пациент может самостоятельно удалить эндотрахеальную трубку).

Этиология

В критическом состоянии у пациента может возникнуть ажитация, спутанность сознания; они могут возникнуть в результате предшествующих заболеваний, медицинских осложнений, получаемой терапии или обстановки в отделении интенсивной терапии (Некоторые причины ажитации и спутанности у пациентов ОИТ). Важно помнить, что нервно-мышечная блокада просто маскирует боль и возбуждение, но не убирает их; парализованным пациентам это может доставлять значительное страдание.

Обследование

Необходимо пересмотреть медицинскую карту и провести осмотр пациента до начала лечения ажитации седативными средствами.

Анамнез

Присутствующие травмы или заболевания рассматриваются в первую очередь в качестве возможных причин. Ведение температурного листа и общение с персоналом может определить тенденции к снижению артериального давления и образованию и выделению мочи (что предполагает недостаточную перфузия ЦНС) и нарушения режима сна. Записи введения препаратов для обезболивания и седации помогают выявить недостаточное или чрезмерное употребление лекарственных средств.

История болезни анализируется на наличие потенциальных причин. Основные заболевания печени предполагают возможность печеночной энцефалопатии. Известная зависимость или злоупотребление каких-либо веществ предполагает синдром отмены.

У таких пациентов, после того как они прийдут в сознание, спрашивают, что их беспокоит, и уточняют детали относительно боли, одышки и наличия физической зависимости, о которой пациент не сообщил ранее.

Объективное обследование

Насыщение кислородом 90% указывает на гипоксию в качестве причины. Низкое артериальное давление и диурез предполагают гипоперфузию центрального генеза. Лихорадка и тахикардия могут говорить о сепсисе или алкогольном делирии. Ригидность затылочных мышц предполагает менингит, хотя этот симптом может быть сложным для диагностики у возбужденного пациента. Неврологическое обследование позволит исключить инсульт, кровоизлияние или повышение внутричерепного давления (ВЧД).