Рак простаты: хирургическая кастрация или андроген-депривационная терапия

Рак простаты: хирургическая кастрация или андроген-депривационная терапия

Для некоторых мужчин с метастатическим раком простаты хирургическая операция по удалению яичек (орхиэктомия) может быть лучшим вариантом, чем «химическая кастация», достигаемая с помощью длительного применения агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (ГнРГ), поскольку оперативное лечение может быть сопряжено с меньшим риском нежелательных явлений. К таким выводам пришли авторы исследования, которое было опубликовано онлайн 23 декабря 2015г. в журнале JAMA Oncology.

Согласно комментариям исследователей, в течение последних 50 лет краеугольным камнем лечения метастатического рака простаты является андроген-депривационная терапия, которая практически вытеснила из повседневной практики орхиэктомию, что было связано в основном с эстетическими и психологическими соображениями, а также с простотой и обратимостью медикаментозного лечения. При этом, несмотря на произошедшую в последние годы смену парадигмы в лечении поздних стадий рака предстательной железы, существует категория мужчин, которым требуется необратимая кастрация. В этих случаях орхиэктомия представляет собой очень разумный вариант лечения, и как было показано в обсуждаемой работе, она сопряжена с более низким риском переломов, поражения периферических артерий и кардиологических осложнений, чем при применении агонистов ГнРГ. При этом, по ряду причин, большинство из которых, по мнению исследователей, не являются уважительными, урологи и онкологи очень редко предлагают пациентам этот вариант лечения, несмотря на действующие рекомендации, которые предлагают рассматривать орхиэктомию как первую линию лечения при метастатическом раке простаты.

Как бы то ни было, в настоящее время стандартным лечением стало длительное введение препаратов агонистов ГнРГ, например, госерелина (Золадекс) и леупролида (Люпрон или Люкрин). При этом существует увеличивающееся количество доказательств того, что применение этих препаратов для андроген-депривационной терапии связано со значительными нежелательными эффектами, в частности, сердечно-сосудистыми осложнениями, сахарным диабетом, острым повреждением почек, снижением минеральной плотности костной ткани. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) требует включать в инструкцию к этим препаратам и их этикетки предупреждения о повышении риска сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Более ранние работы по изучению кардиологических нежелательных явлений при применении агонистов ГнРГ позволяют сделать предположение о том, что риск осложнений со стороны сердца может быть более низким у пациентов после орхиэктомии.

Так была сформулирована гипотеза о том, что эта категория нежелательных эффектов может быть связана именно с препаратами агонистов ГнРГ, а не с андрогенной депривацией как таковой.