Хирургическое лечение внутримозговых гематом у больных с геморрагическим инсультом (Н.И.Турсынов, Г.Д. Махамбаев, М.Г.Абдрахманова, Б.Т.Сегизбаева)

Хирургическое лечение внутримозговых гематом у больных с геморрагическим инсультом

Н.И.Турсынов, Г.Д. Махамбаев,

М.Г.Абдрахманова, Б.Т.Сегизбаева

В лечении геморрагических инсультов с формированием внутримозговых гематом применение хирургических методов позволяет достигнуть хороших результатов. Комплексное обследование больных с геморрагическим инсультом позволяет детализировать взаиморасположение гематомы с другими структурами головного мозга, вовлеченными в патологический процесс. Таким образом, всестороннее обследование больных с геморрагическим инсультом, дает возможность проводить дифференцированный подход в их лечении, с использованием, в показанных случаях, хирургических методов, позволяющих снизить летальность в данной группе больных с 60-85% до 35,3%.

Согласно литературным данным [3,4] летальность при консервативном лечении больных с внутримозговыми гематомами при ОНМК составили около 85%. Непосредственной причиной смерти является отек мозга и дислокация ствола вследствие сдавления гематомой. Это заключение послужило основанием для расширения показаний к проведению хирургического лечения у данной категории больных.

В КОМЛДО с появлением компьютерной томографии (КТ), значительно облегчилась диагностика данной патологии, что позволило на базе нейрохирургического отделения в течение последних ряда лет применять хирургические методы лечения геморрагических инсультов.

Цель исследования: изучить результаты хирургического лечения больных с геморрагическими инсультами с формированием внутримозговых гематом.

Материал и методы За период 2001-2004 гг. при совместной работе нейрохирургического и неврологического отделений КОМЛДО было оперировано 34 больных с внутримозговыми кровоизлияниями. Причиной геморрагического инсульта у 26 больных была гипертоническая болезнь, в 3 случаях - аневризма сосудов головного мозга, у 5 больных отмечалась симптоматическая гипертония. Возраст больных до 50 лет наблюдался у 9 пациентов, от 50 до 60 лет - у 18 и старше 65 лет - у 7 больных. Среди оперированных пациентов было 15 мужчин и 19 женщин.

Диагностика внутримозговых гематом базировалась на комплексном обследовании больных, включающих неврологический осмотр, нейроофтальмологическое исследование, ультразвуковой (ЭХО-ЭГ), ангиографический метод, а также КТ головного мозга.

34 пациента были прооперированы в нейрохирургическом отделении. В течение 3 суток после развития гипертонического геморрагического инсульта оперировано 28 больных. Целью хирургического лечения, как считают большинство нейрохирургов [1,5], являлось удаление внутримозговой гематомы, ликвидация дислокационного синдрома. В случаях прорыва крови в желудочковую систему мозга, как в ряде ведущих клиник [2], осуществлялась методика пункционного удаления гематомы с наружным дренирование желудочков.

Результаты исследования и их обсуждение.